直肠癌患者放疗联合卡培他滨口服化疗的护理

直肠癌患者放疗联合卡培他滨口服化疗的护理

郑丽雅陈隐王丽清

（福建省肿瘤医院十七区福建福州350000）

【摘要】目的：总结适形调强放疗联合卡培他滨口服化疗治疗直肠癌患者的临床护理方法。方法：对50例适形调强放疗联合卡培他滨口服化疗治疗直肠癌患者的治疗全过程进行护理干预，并对其发生的不良反应进行针对性护理，总结其护理方法。结果：50例患者部分出现不同程度的相关不良反应，经对症护理均得以缓解，从而顺利完成治疗。结论：适形调强放疗联合卡培他滨口服化疗治疗直肠癌患者经针对性护理干预，可顺利完成治疗，有利于患者的康复。

【关键词】放射治疗；卡培他滨；直肠癌；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0334-02

近几年来，我国各地的癌症发病率呈上升的趋势，其中直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤之一，主要治疗手段为手术切除，但单纯手术局部复发率较高。文献报道，60%～80%的局部复发在术后两年以内，绝大多数复发时间在术后8～22个月[1]。与此同时，对于Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者来说，其已经丧失了手术治疗最佳时机，需要进行术后放疗联合卡培他滨口服化疗，从而提升生存率。选择适当的患者，应用足够剂量及强度药物进行化疗和保持患者良好的耐受性是成功辅助治疗的关键所在[2]。卡培他滨又名希罗达，为一种口服的5-氟尿嘧啶(5-fu)类化疗药物，具有高效、低毒的特点，临床广泛用于直肠癌、胃癌及乳腺癌的治疗。现将我科近三年来收治的50例术后直肠癌患者行适形调强放疗联合卡培他滨口服化疗的护理方法总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料

我科2014年2月至2016年2月收治50例术后直肠癌患者，其中男性28例，女性22例，平均年龄在45～50岁之间，术后病理报告腺癌22例，黏液腺癌28例，均进行适形调强放疗联合卡培他滨口服化疗。

1.2治疗方法

1.2.1放射治疗50例患者经过常规检查，肝功能、肾功能、血常规、心电图及血糖正常，且Karnofsky评分＞70分；给予盆腔CT及MRI检查，发现存在肿瘤病灶，且无脑、肺、肝远处转移；在CT模拟机下定位，勾画靶区制定计划。适形调强放疗每次剂量为1.8～2.0gy/次，每周放疗五次，时间安排为周一到周五每日一次，总剂量45gy～50gy。

1.2.2同步口服化疗放疗第一天开始同步口服卡培他滨化疗，每次825mg/m2，时间安排为周一到周五，每日早晚各服用一次至放疗结束。

1.3结果

50例患者在治疗过程中出现了不同的不良反应，主要为放射性皮肤反应、骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎、恶心呕吐、手足综合症，经针对性护理干预后均症状缓解，完成治疗。主要不良反应情况见下表。

2.护理

2.1心理护理

护士在放、化疗前对患者进行健康宣教，告知放、化疗的注意事项及健康知识，提高患者配合治疗的主动意识，做好各项必要的功能检查。日常护理工作中，微笑护理，积极主动关心患者，建立患者对护士的信任感，帮助患者学会用积极的自我暗示营造良好的心境，减轻、缓解或消除不良的心理反应，使之建立战胜癌症的信念，充分提高患者的主观能动性。

2.2用药指导

卡培他滨825mg/m2，每天2次，每周一到周五，因卡培他滨常受食物的影响，指导病人餐后30min服用，防止恶心、呕吐，不要和抗凝剂一起使用，预防出血的危险。嘱咐患者多饮水，保持每日饮水量3000ml以上，以促进毒素的排出。用药期间，注意严密观察药物的不良反应，出现相关不适应及时告知医生护士，尽早进行处理。

2.3皮肤护理

放疗结束后，相当一部分患者照射野皮肤发生了Ⅱ-Ⅲ度皮肤反应，因此做好照射野皮肤的护理至关重要。照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。指导患者选用全面柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦衣物；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水、沐浴露和热水浸浴；局部皮肤禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒剂，避免冷热刺激，如使用热敷、冰袋等；照射区皮肤禁止剔毛发，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁注射；外出时防止日光直接照射，应尽量穿长袖衣服；局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；会阴部皮肤应保持清洁干燥，因此处皮肤细嫩，分泌物较多，放射性皮肤反应出现早，而且易出现湿性反应，尤其要坚持使用医用射线皮肤防护剂，必要时可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。为保证放疗的顺利进行，应注意保持标记线清晰可见。

2.4骨髓抑制的护理

护士每周监测患者血常规及肝肾功能等的检查结果，出现异常及时遵医嘱给予对症处理。如果患者白细胞低于正常值，应严密监测体温，指导患者多休息，注意保暖，预防感冒，避免出入人口相对密集的公共场合；及时加强饮食调理，进行升白治疗，如口服升高白细胞的药物，注射粒细胞刺激因子等，有条件时可安排患者住隔离病房，或增加病房消毒，减少探视。白细胞少于1.0*109/L时，予保护性隔离，按保护性隔离规范处理。出现血小板下降时，患者要保持情绪上的稳定，避免紧张、恐惧。应注意预防出血，指导患者少活动、满活动，多卧床休息，用物摆放整齐，安全有序，避免磕碰。患者应剪短指甲，避免搔抓皮肤。如进行穿刺，应在拔针后充分压迫止血。平时不要用手挖鼻，保持口腔卫生，定时嗽口，避免用力刷牙和用牙签剔牙，刷牙应使用软毛牙刷，也可用棉签蘸嗽口液擦洗牙齿。饮食上以高热量、高蛋白、少渣、软食为原则，食物中忌有刺和骨，以免口腔黏膜擦伤或划伤消化道引起出血。密切观察出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。

2.5放射性直肠炎的护理

直肠癌放射治疗的早期症状为腹痛、大便稀、大便次数增多，症状多呈一过性。护士应指导患者放射过程中取俯卧位，臀部略抬高，使部分小肠移位于照射野之外，以减少直肠炎的发生。指导患者饮食应高蛋白、高热量、低脂少渣、易消化，避免过热、生冷与辛辣以及粗纤维太多的食物，注意饮食卫生。鼓励患者多饮水，以预防腹泻导致的脱水，必要时遵医嘱给予抗生素以抗炎、纠正水电解质紊乱。护士告知患者每次便后须进行肛周护理，可用爽生粉或氧化锌油膏保护局部。

2.6放射性膀胱炎护理

放射性膀胱炎一般出现于放疗后第2周，表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在放射治疗过程中护士应注意观察及询问患者，嘱咐患者多饮水，每日3000～4000ml，保持膀胱充盈。症状明显者应遵嘱使用消炎药物。

2.7恶心、呕吐等胃肠道反应的护理

护士应该先了解患者的整体情况，观察患者胃肠道反应的出现时间及轻重程度。尽可能避开胃肠道反应出现的时间段，可以酌情睡前给药。遵医嘱及时准确的给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。化疗患者病房需保持干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松以减轻及预防放化疗引起的恶心、呕吐。指导患者进食应少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油脂多或辛辣的食物，细嚼慢咽促进消化。应避免与已发生恶心、呕吐患者同一房间；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。

2.8手足综合征的护理

手足综合征是指由化疗药物所致的手掌及足底皮肤的红斑、麻木、刺痛、感觉迟钝或感觉异常。局部皮肤可使用护肤露和润肤剂，涂凡士林或敷凡士林纱布[3-4]。如需要外出应尽可能穿长袖衣服，避免阳光直射；日常亦应避免接触含酒精类用品，对于有水泡者要预防水泡破裂，积极控制感染。睡觉前必要时可抬高上下肢，以促进血液循环。

3.结论

虽然适形调强放疗同步卡培他滨口服化疗治疗直肠癌患者的副作用较多，但是通过我们的健康教育和对症处理，能明显缓解症状，帮助患者顺利完成同步放化疗，增强了患者战胜疾病的信心，提高广大直肠癌患者的生存率。

【参考文献】

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[2]李玉升.消化道辅助治疗新进展[J].癌症进展杂志，2006,6(4)：504-506.

[3]王希，姜海平，希罗达致严重手足综合征一例[J].中华普通外科杂志，2005,20(9)：608.

[3]张艳，俞国芳，希罗达致手足综合征的临床护理[J].浙江预防医学，2007,19(5)：87.

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[4]匡卫华.湿润烧伤膏治疗希罗达所致手足综合征是疗效观察[J].实用癌症杂志，2008,23(6)：655.