杨朝瑞(湖北省丹江口市大沟卫生院湖北丹江口442700)
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0411-01【摘要】目的:探讨负压封闭引流术治疗四肢创伤的临床疗效。方法:2010年2月至2015年2月期间,我院120例四肢创伤患者,根据随机数字法,将其分为对照组(常规清创)和观察组(常规清创后,给予负压封闭引流术),每组各60例,观察和比较两组治疗的临床疗效、住院时间及术后感染发生率。结果:与对照组相比,观察组治疗的有效率明显提高,P<0.05[与对照组相比,观察组疼痛评分及住院时间均明显减少、术后感染发生率显著降低,P<0.05。结论:负压封闭引流术明显改善四肢创伤患者的临床症状,提高治疗的临床疗效,有利于患者的早期康复。
【关键词】负压封闭引流术四肢创伤疗效
骨折患者容易出现四肢创面及皮肤破坏,并且多伴有不同程度的污染,因此,清创处理对于外科手术治疗及组织再生修复,都具有非常重要的临床意义。
目前,负压封闭引流术作为外科创面处理的主要方法,尤其适用于慢性、难愈型创面[1]。本研究中,2010年2月至2015年2月期间,我院四肢创伤患者给予负压封闭引流术,取得了较好的临床效果,现将结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料:2010年2月至2015年2月期间,我院120例四肢创伤患者,根据随机数字法,将其分为对照组(常规清创)和观察组(常规清创后,给予负压封闭引流术),每组各60例。60例对照组中,男性39例、女性21例,年龄20.4~72.3岁,平均年龄(45.2±6.2)岁,其中伴有大面积软组织缺损31例、肌腱外露10例、骨骼外露19例[60例观察组中,男性40例、女性20例,年龄20.7~72.5岁,平均年龄(45.4±6.8)岁,其中伴有大面积软组织缺损33例、肌腱外露10例、骨骼外露17例。两组性别、年龄、合并症比较,差异没有统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2治疗方法:对照组给予常规清创处理,观察组在常规清创后,给予负压封闭引流术治疗:对于合并大面积软组织缺损患者,根据创面大小,选择数块负压封闭引流术缝合材料,覆于创面上,半透性生物膜封闭处理,连接.60~.80kPa引流管,待新鲜肉芽组织长出后,立即给予植皮处理[对于肌腱外露患者,清创后立即进行负压封闭引流术处理,负压维持在.40~.50kPa,治疗7~35d[对于合并骨骼外露患者,彻底清创、血管结扎后,实施负压封闭引流术治疗,治疗7~42d。
1.3观察指标:观察和比较两组治疗的临床疗效、疼痛程度、住院时间及术后感染发生率。临床疗效分为:显效(术后14d内创面完全覆盖新鲜肉芽组织,分泌物消失)、有效(术后14~28d创面完全覆盖新鲜肉芽组织,分泌物消失)、无效(临床症状没有明显变化,无肉芽组织形成),总有效率=(显效+有效)/总例数。根据视觉模拟评分法(VAS),进行疼痛感觉评分,分值为0~10分。1.4统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件,计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率表示,采用卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2结果2.1两组治疗的临床疗效比较:与对照组相比,观察组治疗的总有效率明显提高,P<0.05,见表1.表1两组治疗的临床疗效比较[例(%)]
注::与对照组相比,P<0.05。
3讨论四肢创伤后由于创面周围软组织水肿,造成局部微循环障碍,继而造成创面缺氧、缺血,并且不能及时清除代谢产物及毒性物质,继而加重软组织水肿程度,形成恶性循环。常规清创处理往往需要多次换药,不可避免地增加患者的疼痛感,而且伤口直接暴露在空气中,分泌物也需要反复引流,容易增加感染率,从而影响治疗的临床效果。
负压封闭引流术作为新型创面处理方法,充分利用了负压吸引原理,以黏贴材料封闭、医用泡沫材料包埋管道,选用组织相容性较好、无免疫活性的海绵样做敷料,具有较好吸附性和透水性,有利于创面的重建和修复[2]。另外,负压封闭引流术具有可控性负压,有利于改善创面微循环,促进肉芽组织生长[半透膜封闭法能够隔绝与外界接触,减少感染率[全方位引流能够及时排除分泌物及渗出液,有效预防积液,避免感染的发生[3]。本研究中,与对照组相比,观察组治疗的有效率明显提高,患者疼痛评分及住院时间均明显减少、术后感染发生率显著降低,P<0.05,结果表明负压封闭引流术明显改善四肢创伤患者的临床症状,提高治疗的临床疗效,有利于患者的早期康复。
参考文献[1]孙占全.负压封闭引流技术(VSD)在四肢创伤中的应用观察[J].当代医学,2014,20(16):91.92.[2]龚振华,姚建,季建峰,等.负压封闭引流技术治疗软组织损伤合并感染创面[J].中华床上杂志,2012,28(1):76.77.[3]彭铁钢.负压封闭引流术治疗四肢创伤如组织缺损的应用效果分析[J].当代医学,2014,20(23):77.78