新生儿脐膨出的护理

新生儿脐膨出的护理

沈玉会鲜蓉华刘利

沈玉会鲜蓉华刘利（南充市中心医院四川南充６３７０００）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３７－０２

脐膨出（ａｃｒｏｍｐｈａｌｕｓ）为一种较少见的先天性畸形，系先天性腹壁发育不全、脐带周围形成腹壁缺损，腹腔内脏在腹膜的包被下向体外膨出。发病率一般约１／５０００—７０００，男多于女［１］。２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出患儿５例。经过医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，无１例并发症发生，均痊愈出院。现报告如下。

１临床资料１．１一般资料２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出５例，男性患儿４例，女性患儿１例，均为足月剖宫产出，年龄均３．小时［其中，腹壁缺损＜５ｃｍ的３例，＞８ｃｍ的２例。１．２临床表现出生时即可见到脐部有囊膜膨出，无皮肤及肌肉覆盖，透过包膜可见到囊内的脏器，囊膜外有脐带附着，可清晰看出脐血管。脐膨出囊膜表面湿润、光滑、透明而有光泽。

２临床观察及护理２．１入院处理２．１．１体温管理新生儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温易受环境温度的影响，加之脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温；体温应保持３６℃～３７℃，若体温不升应立即置患儿于辐射台或暖箱保暖。２．１．２立即用无菌温等渗盐水纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜。对就诊较晚伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清除脏器表面的污染。并注意防止肠管扭曲和绞窄。２．２术前护理２．２．１全面体检体检包括体重、营养状况及心肺功能，常规进行胸部Ｘ光透视，血常规、出凝血时间检测，并注意全身或局部出现的各种异常情况。２．２．２体液管理：禁食、禁水，胃肠减压，防止呕吐和减少胃肠道气体。脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；应进行全静脉营养，预防感染和纠正水、电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素Ｋ、吸氧等维系机体生长发育需要［２］，为成功手术做准备。２．２．３主动与家属进行良好的沟通，介绍成功病例，以增强家长的信心，取得配合。２．２．４上述处置，包括各项检查，均应在１～２ｈ内完成以保证尽快手术。２．３术后护理２．３．１体温管理全麻及手术一般会引起体温下降，应注意患儿体温变化，给予暖箱保暖。２．３．２呼吸支持安置患儿于监护室，心电监护仪监测生命体征，保持呼吸道通畅。新生儿脐膨出修补术都采用全身麻醉，予气管插管行呼吸机控制呼吸，观察呼吸机参数是否正确，导管是否通畅，导管护理时注意无菌操作，避免交叉感染。回病房后采取头高３０度位，头偏向一侧，避免呕吐物或唾液反流。

根据自主呼吸和血气分析结果调整呼吸机参数，适时撤离呼吸机。２．３．３循环管理由于先天性肠管发育不良及麻醉手术刺激，术后肠蠕动功能恢复较慢，禁食及胃肠减压时间较长。做好口腔护理，保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。观察患儿面色、精神反应、末梢循环及尿量。术后给予全胃肠道外营养，确保输液通畅。２．３．４．腹部伤口的护理患儿术后腹压增高而切口张力大，为促进伤口愈合，应避免增加腹压的各种诱因，保持环境和患儿安静，因此，患儿烦躁时按医嘱予镇静，观察排便情况。观察伤口敷料是否潮湿，保持敷料清洁，如敷料干燥，每３天更换敷料１次，避免过频换药刺激创面，引起肉芽再生，注意避免尿液污染敷料［３］。２．３．５喂养护理促进肠功能恢复，促进每日排便２次，各班观察肠鸣音恢复情况及排便排气时间。肠鸣音恢复正常且排便通畅，停胃肠减压，观察１天无呕吐，次日开始喂养，先喂糖水，逐渐过渡到喂母乳喂养，并严密观察腹部情况。

每天称体重１次，了解热量是否供给足够，不足的热量由静脉供给。２．３．６预防医院感染新生儿免疫功能发育不全，加上疾病及麻醉手术创伤，抵抗力更加低下，极易发生医院感染，因此应采取各种保护性隔离措施：将患儿置相对独立的区域，保持室内空气新鲜，每日早晚各通风３０分钟；接触患儿前后洗手；暖箱每日擦拭消毒，每周更换；保持窗单元清洁，做好全身皮肤清洁卫生；严格各项无菌操作；准确合理应用抗生素，防止二重感染，适量静脉输入丙种球蛋白，增强患儿免疫功能。

３结果５例患儿，经过我科医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，均痊愈出院，无１例并发症发生。

４讨论母孕期定期腹部超声检查，可早期发现脐膨出，以便产后立即采取手术治疗措施。先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。如能在生后６小时内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率［４］。

参考文献［１］金汉珍，黄德珉个，官希吉。实用新生儿学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：５５３［２］黄建鄂。早产儿肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析［Ｊ］．西部医学，２０１４，２６（１０）：１３１３—１３１５［３］陈静蓉，陈莉桦，李素萍。新生儿脐膨出修补术的护理［Ｊ］．全科护理，２００８：３０１．３０２［４］朱小春，葛午平，林炎坤。新生儿脐膨出手术预后原因分析［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２００４：１２２