聊城市第二人民医院252601
摘要:目的:观察无张力腹股沟疝修补术患者加速康复护理效果。方法:2017年1月~2018年4月,医院共采用加速康复护理理念指导无张力腹股沟疝修补术52例,纳入观察组,同期未采用加速康复护理的无张力腹股沟疝修补术94例,纳入对照组。结果:观察组卧床时间、住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组护理满意率100.0%(52/52)高于对照组94.7%(89/94),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率28.8%,对照组31.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无张力腹股沟疝修补术患者可从加速康复护理中获益。
关键词:腹股沟疝;无张力疝修补术;加速康复护理
腹股沟疝是普外科常见病,发病率率约为1‰~2‰,因居民平均年龄增长、吸烟人群居高不下、社会环境变化,发病率率呈上升趋势[1]。腹股沟疝若救治不及时,可能引起肠梗阻、坏死。无张力修补术是治疗腹股沟疝的主要方法,手术简单、疗效肯定,但患者也存在并发症,部分对象术后卧床时间长。加速康复外科理念已被成功用于肝切除、结直肠癌根治术等大型手术,但用于腹股沟疝手术研究较少[2]。2017年1月~2018年4月,医院共采用加速康复护理理念指导张力腹股沟疝修补术护理52例,现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月~2018年4月,医院共采用加速康复护理理念指导无张力腹股沟疝修补术52例,纳入观察组,其中男46例、女6例,年龄(59.4±9.5)岁。分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型20例,Ⅲ型19例。左侧30例,右侧22例。疝环填充无张力修补32例,腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术20例。合并症:高血压12例,糖尿病4例,长期便秘35例。纳入标准:①临床资料完整;②执行了4项及以上的加速康复护理;③单侧腹股沟疝,未合并肠梗阻等并发症,延期手术;④初次腹股沟疝修补术。同期,未采用加速康复护理的无张力腹股沟疝修补术94例,纳入对照组,其中男85例、女9例,年龄(58.4±9.7)岁。分型:Ⅰ型25例,Ⅱ型38例,Ⅲ型31例。左侧57例,右侧37例。疝环填充无张力修补60例,腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术34例。合并症:高血压22例,糖尿病5例,长期便秘54例。纳入标准:①临床资料完整;②单纯的单侧腹股沟疝无张力修补术,未联合其他术式如小肠切除术;③初次腹股沟疝修补术。
1.2方法
对照组
常规护理,合并症护理、术前健康教育、沐浴更换病号服,常规术前准备,禁水食12h,灌肠2次,术后逐步恢复肠内营养支持,提倡及早下床活动,重视并发症的预防,定时翻身,防止皮肤压红。
观察组
执行加速康复外科护理,签署《加速康复外科护理知情同意书》,就该项护理内容的利弊,进行系统性的宣教,减轻患者的顾虑,增强患者的治疗信心,提前告知麻醉医师,实施加速康复外科方案。主要措施:①采用营养风险筛查(NRS2002)量表筛查营养不良风险,对评分≥3分者,给予术前营养支持。②个体化的肠道准备,缩短禁水食时间,条件合适术前2h口服300ml脉动,或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml,尽量不进行机械性肠道准备,③尽量不常规留置胃管。④术中液体、气体保温。⑤术后遵医嘱静脉应用非甾体类抗炎药物,常规维持经静脉患者自控镇痛治疗,进行自控镇痛护理。⑥尽早下床活动,进行无痛康复训练,床上可开展交替卧位训练。⑦口香糖咀嚼。⑧缩肛训练。⑨揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位,减少吞气。⑩术后1日尽量拔除尿管、胃管、引流管;⑪术后当日静脉滴注5-羟色胺受体拮抗剂预防呕吐;⑫术后下肢按摩,或气压泵预防下肢深静脉血栓形成;⑬早期肠内营养支持,目标导向性静脉营养支持,梯度增加肠内供应;⑭合并慢性呼吸系统疾病对象,术后1日氧气雾化吸入。根据患者的需求选择相应的加速康复护理,实现了4项及以上则达到加速康复护理标准。
1.3观察指标
术中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间、住院费用,护理满意率、并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理,住院时间等计量资料服从正态分布,采用(x±s)表示,观察组与对照组组间对比采用t检验,满意率、并发症发生情况组间对比采用2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组卧床时间、住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组护理满意率100.0%(52/52)高于对照组94.7%(89/94),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率28.8%(15/52)(阴囊水肿积液12例、其他3例),对照组则为31.9%(30/94)(阴囊水肿19例、其他11例),差异无统计学意义(P>0.05)。
表1观察组与对照组手术、康复情况对比(x±s)
注:与观察组相比,*P<0.05。
3讨论
大量的循证研究显示加速康复外科在大手术中可使患者获益,可以缩短手术时间。本次研究也得出类似的结论,尽管腹股沟疝无张力手术为小手术,当患者也从中获益,卧床时间、住院时间都明显缩短,同时住院费用也明显减少。加速康复外科不会影响术中出血量、手术时间(P>0.05),机械准备等术前加速康复护理措施并不会影响手术顺利实施。并非所有的加速康复外科措施都需要、有条件落实,医院需要尽量简化加速康复措施,分析患者开展条件,制定个体化的加速康复护理策略[3]。
小结:无张力腹股沟疝修补术患者可从加速康复护理中获益。
参考文献:
[1]张成峰,赵和庆,杨玉斌.老年前列腺增生对腹股沟疝发病的影响[J].2015,20(11):798-710.
[2]王继涛,孙佳轶,雷光林,等.快速康复外科联合肝切除术的安全性和有效性的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(1):88-94.
[3]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):44-46.