应用内固定与美学微创治疗前牙冠折的临床疗效观察

应用内固定与美学微创治疗前牙冠折的临床疗效观察

于飞

于飞（河南省濮阳市第三人民医院口腔内科河南濮阳457000）

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0220-02

【摘要】目的利用自攻自断螺纹钉和光固化树脂将折断的前牙牙冠进行牙本质内固定，从而实现断牙再接的目的。方法观察治疗组与对照组各300颗前牙冠折的治疗效果。结果随访观察治疗后1～5年，治疗组与对照组间有显著性差异。结论应用自攻自断螺纹钉和光固化树脂，进行前牙断冠再接，疗效显著，方法简单，病人乐于接受。

【关键词】前牙冠折内固定美学微创治疗疗效观察

牙外伤是口腔科常见病、多发病之一。本人于2005年01月-2010年01月采用内固定与美学微创治疗前牙冠折300颗，取得了满意的临床疗效，报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料我们选择2005～2010年在我院口腔内科就诊的牙外伤患者，经临床诊断的前牙冠折300颗(286例)，男186颗（174例），女114颗（112例）。其中上颌中切牙190颗，上颌侧切牙64颗，下颌中切牙33颗，下颌侧切牙13颗。

1.2治疗方法治疗组采用自攻自断螺纹钉、离体的折断牙冠与固化树脂修复技术。

1.2.1检查和诊断采用放射学检查、口内照片和牙髓电活力测试（EPT），以了解牙釉质牙本质折裂与牙髓暴露关系。

1.2.2治疗前准备采用局部麻醉并使用橡皮障进行隔离。

1.2.3确定牙折裂片匹配程度确定牙折裂片与患牙外形是否相匹配，检查牙折裂片复位后牙釉质有无缺损。检查牙折裂片再复位的其他注意要点。

1.2.4部分牙髓切断术采用部分牙髓切除术摘除靠近牙折裂处的牙髓组织，以为盖髓剂留出空间。在水枪作用下使用崭新、无菌的金刚砂车针和高速手机去除1～2mm暴露的牙髓组织。

1.2.5牙髓切断表面的清洗和止血应用0.9%氯化钠注射液进行创面清洗。

1.2.6盖髓使用氢氧化钙粘固剂或光固化型氢氧化钙盖髓。

1.2.7牙折裂片的预备去除牙折裂片髓角内残余的牙髓组织，然后修整牙折裂片的外形或一个斜面。

1.2.8预备患牙斜面修整口内残余牙的断裂斜面。牙折裂片粘结复位效果取决于粘结剂牙釉质的粘结强度。由于牙釉质的折裂方向通常平行于釉柱方向，因此很难通过酸蚀方法来提高粘结强度。将牙折裂片和患牙预备成一定斜面可以尽可能增加两者间的粘结面积。

1.2.9复位匹配牙折裂片确定牙折裂片的复位位置和方向。

1.2.10安装Tofflemire固定器和金属成形片利用金属成形片固位。应用Tofflemire固定器和金属成形片将牙折裂片准确复位到外伤牙上，首先将自攻自断螺纹钉固定在近根向的牙冠断面上。

1.2.11酸蚀和粘结按照产品说明将酸蚀粘结剂涂布于口内残留牙和牙折裂片相应粘结表面。

1.2.12复合树脂的应用将光敏树脂涂布于口内残留牙和牙折裂片的表面。

1.2.13固定牙折裂片首先将自攻自断螺纹钉固定于外伤牙的牙本质上，再在牙折裂片上预备相应的钉道。通过复合树脂将牙折裂片和外伤牙紧密复位后，拧紧Toffemire固定器。注意复位时要防止牙折裂片从冠向移位。去除多余的复合树脂并修复缺损的牙釉质组织，然后从切缘方向光敏固化复合树脂。

1.2.14去除金属成形片，塑形和抛光使用抛光金刚砂车针和白色硅橡胶橡皮杯，去除多余复合树脂，对患牙重新塑形并抛光树脂表面。

1.2.15术后随访分别于1周、1个月和3个月后预约患者复查。检查患者有无主观不适，牙髓有无坏死，以及评价美学效果。（如果不需行盖髓术，省去步骤1.2.4～1.2.6）

1.2.16对照组直接应用自攻自断螺纹钉与光固化树脂修复技术治疗前牙冠折，去除离体的折断牙冠。

1.3疗效标准观察前牙冠折治疗后1～5年，未脱落者为成功，反之为失败。

1.4统计学处理所得数据采用SPSS11.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗后1～5年按以上临床疗效标准进行评价，治疗组成功率98.7%,对照组成功率82.0%,两组间比较P＜0.05。

3讨论

牙外伤是口腔科常见病、多发病之一，牙外伤的研究在世界上已发展到很高的水平，越来越被口腔医学界关注和重视。前牙冠折是牙外伤最常见的类型，常规的治疗方法是去除折断一爿，在近根向的牙冠断面应用自攻自断螺纹钉和光固化树脂进行修复治疗，其缺点是树脂不耐磨、有色差、易老化变色、成功率较低、病人不易接受；而我们对前牙冠折应用内固定技术，即通过自攻自断螺纹钉将折断的牙冠进行对位粘接固定，粘接技术是应用光固化树脂修复技术、牙科美容技术及应用微创治疗理念进行修复治疗。在保证粘接强度的前提下，利用微创的原理最大限度地保留正常的牙体组织。利用美学的原理，选择色度适宜的光固化树脂与牙体色泽相匹配。这种内固定的断牙再接，治疗成功率较高，病人乐于接受。不失为临床上治疗前牙冠折的一种较好方法。

参考文献

[1]龚怡主编.牙外伤.第1版.北京：人民卫生出版社，2009：25.