彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的价值

彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的价值

彭玉荣吴华臣谢秋兰

彭玉荣吴华臣谢秋兰（首都医科大学怀柔教学医院北京怀柔医院北京１０１４００）

【中图分类号】Ｒ５４２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４０２－０１【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对于小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾分析６０例小儿急性阑尾炎患者超声检查结果，并与手术后病理结果对比，对声像图进行总结。结果：６０例小儿急性阑尾炎经手术病理证实，术前超声检出５６例，超声检出率达９３．３％，术前超声分型与术后临床病理分型符合率达９２．８％，结论：彩色多普勒超声检查对于小儿急性阑尾炎诊断具有一定特异性；对小儿急性阑尾炎诊断分型准确率较高，可为临床早期制订治疗方案提供重要依据。

【关键词】彩色多普勒超声；小儿急性阑尾炎；诊断价值

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，大多数发生于５到１０岁的儿童，因此年龄段的患儿尚不能准确地提供病史，可能造成临床早期诊断和鉴别诊断困难。小儿急性阑尾炎病势比成人严重，严重者可导致生命危险，因此无创性检查对于小儿急性阑尾炎的诊断至关重要。本文回顾性分析了２０１０年１０月至２０１４年９月我院儿科收治的６０例小儿急性阑尾炎的超声声像图特征，以探讨彩色多普勒超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值。１资料与方法１．１一般资料：选择２０１０年８月至２０１４年９月我院儿科收治的６０例小儿急性阑尾炎患者，其中男性３２例，女性２８例，年龄３～１２岁，平均７．６岁，所有病例均行彩色多普勒超声检查，均有手术和病理结果。１．２方法：使用仪器为西门子Ｓ２０００型彩色超声诊断仪，探头频率３．５～７．５ＭＨｚ，患者取仰卧位，先使用低频探头，于右侧腹部行多切面扫查，重点在右下腹，发现异常回声及低回声包块后，观察阑尾影像，再使用高频探头仔细观察阑尾内部结构，包括管壁连续性、周围有无渗出，盆腹腔有无积液，肠管有无积气积液及扩张，同时结合彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）了解血流情况。２结果２．１６０例小儿急性阑尾炎全部经手术病理证实，术前超声检出５６例，检出率达９３．３％，术前超声分型与术后临床病理分型相符５２例，符合率达９２．８％，其中急性单纯性阑尾炎符合率８６．９％（２０／２３），急性化脓性阑尾炎符合率９４．１％（１６／１７），坏疽性及穿孔性阑尾炎符合率１００％（１３／１３），阑尾周围脓肿符合率１００％（３／３）。２．２超声图像特征多数呈现阑尾肿胀、粗大，呈蚯蚓状或手指状，其末端圆钝，肠壁增厚，短轴切面呈双环形，最大外径＞６ｍｍ，［１］。①单纯性阑尾炎：阑尾回声减低呈细长形，少量积液时，管腔内见条状液性暗区。②化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，形态多样，管壁增厚并厚薄不均。③坏疽性阑尾炎：阑尾显著增大，肠壁明显增厚，周围可见不规则低回声区，穿孔处管壁回声中断，周围有不规则液性暗区。④阑尾周围脓肿：阑尾结构不清，脓肿呈低回声、无回声或混合回声，边缘往往模糊而不规则，有时阑尾腔内可伴粪石强回声及声影。阑尾周围脓肿时表现为阑尾周围积液。

３讨论由于小儿急性阑尾炎腹部体征不典型，小儿对病情表述不清，且急性阑尾炎早期易受肠气感染，小儿阑尾位置变异大，超声不易谈及，给临床诊断带来一定困难。

近年来，随着超声仪器设备的发展，超声诊断技术的不断提高，彩色多普勒超声检查越来越多地应用于小儿急性阑尾炎的诊断［２］。正常阑尾与周围正常组织声阻抗接近，超声图形多难显示，当阑尾水肿、充血、腔内液体滞留时则易显像，阑尾的超声显示效果随病变程度的加重而不断提高。不同时期病理改变不同，形成了较特异的声像图。超声可根据阑尾直径大小，管壁层次结构和腔内回声的变化以及阑尾周围，盆腔积液的有无或多少对急性阑尾炎作出大致的病程分期，为临床选择最佳治疗方案，正确把握手术时机提供可靠依据［３］。

本研究所有小儿急性阑尾炎全部经手术病理证实，超声检出率达９３．３％，术前超声分型与术后临床病理分型符合率较高，不同类型的阑尾炎超声诊断符合率也较高，其中穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿符合率达１００％。虽然超声对小儿急性阑尾炎的诊断有重要意义，但仍有部分病例在术前彩色多普勒超声检查无阑尾炎征象。本研究分析本组４例漏诊原因可能包括：小儿阑尾异位，位置不确定；肠管麻痹扩张，肠腔内积气增多，影响阑尾图像的显示；患儿较肥胖，超声不易探及阑尾等。建议探查时超声医师适可采取逐渐加压的手法，多切面观察。彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎时还应注意鉴别诊断，掌握了超声声像图的直接特征及间接特征，同时需结合患儿病史、体征、化验及其他相关检查综合考虑，早期诊断不难作出。

参考文献［１］李正，王慧贞，吉士俊，等．实用小儿外科学．人民卫生出版社，２００１：８０５－８２７．［２］张缙熙．新编超声诊断问答．北京：科技出版社，２００１，１２４．［３］梅秀荣，吴萦钦．超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨［Ｊ］．临床医学，２００９，２９（１）：８８－８９．