彭玉荣吴华臣谢秋兰(首都医科大学怀柔教学医院北京怀柔医院北京101400)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0402-01【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声对于小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法:回顾分析60例小儿急性阑尾炎患者超声检查结果,并与手术后病理结果对比,对声像图进行总结。结果:60例小儿急性阑尾炎经手术病理证实,术前超声检出56例,超声检出率达93.3%,术前超声分型与术后临床病理分型符合率达92.8%,结论:彩色多普勒超声检查对于小儿急性阑尾炎诊断具有一定特异性;对小儿急性阑尾炎诊断分型准确率较高,可为临床早期制订治疗方案提供重要依据。
【关键词】彩色多普勒超声;小儿急性阑尾炎;诊断价值
小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,大多数发生于5到10岁的儿童,因此年龄段的患儿尚不能准确地提供病史,可能造成临床早期诊断和鉴别诊断困难。小儿急性阑尾炎病势比成人严重,严重者可导致生命危险,因此无创性检查对于小儿急性阑尾炎的诊断至关重要。本文回顾性分析了2010年10月至2014年9月我院儿科收治的60例小儿急性阑尾炎的超声声像图特征,以探讨彩色多普勒超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料:选择2010年8月至2014年9月我院儿科收治的60例小儿急性阑尾炎患者,其中男性32例,女性28例,年龄3~12岁,平均7.6岁,所有病例均行彩色多普勒超声检查,均有手术和病理结果。1.2方法:使用仪器为西门子S2000型彩色超声诊断仪,探头频率3.5~7.5MHz,患者取仰卧位,先使用低频探头,于右侧腹部行多切面扫查,重点在右下腹,发现异常回声及低回声包块后,观察阑尾影像,再使用高频探头仔细观察阑尾内部结构,包括管壁连续性、周围有无渗出,盆腹腔有无积液,肠管有无积气积液及扩张,同时结合彩色多普勒血流显像(CDFI)了解血流情况。2结果2.160例小儿急性阑尾炎全部经手术病理证实,术前超声检出56例,检出率达93.3%,术前超声分型与术后临床病理分型相符52例,符合率达92.8%,其中急性单纯性阑尾炎符合率86.9%(20/23),急性化脓性阑尾炎符合率94.1%(16/17),坏疽性及穿孔性阑尾炎符合率100%(13/13),阑尾周围脓肿符合率100%(3/3)。2.2超声图像特征多数呈现阑尾肿胀、粗大,呈蚯蚓状或手指状,其末端圆钝,肠壁增厚,短轴切面呈双环形,最大外径>6mm,[1]。①单纯性阑尾炎:阑尾回声减低呈细长形,少量积液时,管腔内见条状液性暗区。②化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,形态多样,管壁增厚并厚薄不均。③坏疽性阑尾炎:阑尾显著增大,肠壁明显增厚,周围可见不规则低回声区,穿孔处管壁回声中断,周围有不规则液性暗区。④阑尾周围脓肿:阑尾结构不清,脓肿呈低回声、无回声或混合回声,边缘往往模糊而不规则,有时阑尾腔内可伴粪石强回声及声影。阑尾周围脓肿时表现为阑尾周围积液。
3讨论由于小儿急性阑尾炎腹部体征不典型,小儿对病情表述不清,且急性阑尾炎早期易受肠气感染,小儿阑尾位置变异大,超声不易谈及,给临床诊断带来一定困难。
近年来,随着超声仪器设备的发展,超声诊断技术的不断提高,彩色多普勒超声检查越来越多地应用于小儿急性阑尾炎的诊断[2]。正常阑尾与周围正常组织声阻抗接近,超声图形多难显示,当阑尾水肿、充血、腔内液体滞留时则易显像,阑尾的超声显示效果随病变程度的加重而不断提高。不同时期病理改变不同,形成了较特异的声像图。超声可根据阑尾直径大小,管壁层次结构和腔内回声的变化以及阑尾周围,盆腔积液的有无或多少对急性阑尾炎作出大致的病程分期,为临床选择最佳治疗方案,正确把握手术时机提供可靠依据[3]。
本研究所有小儿急性阑尾炎全部经手术病理证实,超声检出率达93.3%,术前超声分型与术后临床病理分型符合率较高,不同类型的阑尾炎超声诊断符合率也较高,其中穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿符合率达100%。虽然超声对小儿急性阑尾炎的诊断有重要意义,但仍有部分病例在术前彩色多普勒超声检查无阑尾炎征象。本研究分析本组4例漏诊原因可能包括:小儿阑尾异位,位置不确定;肠管麻痹扩张,肠腔内积气增多,影响阑尾图像的显示;患儿较肥胖,超声不易探及阑尾等。建议探查时超声医师适可采取逐渐加压的手法,多切面观察。彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎时还应注意鉴别诊断,掌握了超声声像图的直接特征及间接特征,同时需结合患儿病史、体征、化验及其他相关检查综合考虑,早期诊断不难作出。
参考文献[1]李正,王慧贞,吉士俊,等.实用小儿外科学.人民卫生出版社,2001:805-827.[2]张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科技出版社,2001,124.[3]梅秀荣,吴萦钦.超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨[J].临床医学,2009,29(1):88-89.