22例儿童原发性肾病综合征的护理

22例儿童原发性肾病综合征的护理

石丰月

石丰月(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)

肾病综合征(nephroticsyndrome，简称NS)为小儿常见病，是由多种原因引起的基膜通透性增高导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床征侯群，临床表现为不同程度的水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症[1]。我们采用了综合护理方法，由于治疗及时有效，护理措施得当，实施准确，全部患儿病情均得到控制缓解。现将临床观察与护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院自2010年6月至2011年6月共收治22例儿童肾病综合征患者，男14例，女7例，男女之比为2：1，年龄在15个月至15岁之间，22倒肾病患儿中，在住院期问使用的药物种类有激素、利尿合剂、免疫抑制剂等。

1.2护理方法

1.2.1心理引导首先要做好患儿的心理护理由于大剂量应用激素，可引起不同程度欣快感、兴奋和失眠。护理人员要采取精神和心理疗法，耐心细致地作好患儿的引导工作，对患儿要有高度的同情心和责任感，体谅宽待患儿。语调上满足患儿的心理需要，生活上关心患儿，给患儿讲故事，消除患儿的紧张情绪，经常鼓励他们，满足患儿的随意行动。语言沟通是信息交流的主要方式，通过观察与交流，使患儿处于一种接受治疗的最佳心理状态。还可通过非语言沟通与患儿交流，如用手适当触摸患儿等，从而起身心两方面的满足。在治疗护理中，使其能积极配合治疗，早日康复。

1.2.2生活护理肾病患儿由于体内免疫球蛋白不断从尿中丢失，机体抵抗力差，应用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂后，机体免疫功能更为降低，极易并发各种感染，使病情进一步恶化。为此，我们应将肾病患儿安排在同一非感染病房，每周病室用紫外线照射消毒3次，每日用0．05％洗消精拖地板一次，保持环境空气新鲜，室内温度尽可能控制在18～25℃，湿度50％～60％。医务人员检查和处置病儿前洗手、戴口罩，注射时严格消毒。根据不同季节增减衣被，预防感冒。注意个人卫生，保持皮肤及口腔清洁，避免到人多的公共场所，以免感染；若已发生感染，应给适当的抗生素治疗。保持床铺整洁、干燥，对危重患儿应绝对卧床，定时翻身，防止褥疮发生。注意水肿部位的护理，臀部及四肢可垫上橡皮圈或棉圈，阴囊可用棉垫或带托起，表皮破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。正在接受预防接种的患儿，应避免预防接种导致肾病复发，应推迟到肾病完全缓解1年后进行。

1.2.3饮食管理患儿水肿严重、血压高、少尿时忌盐，严格限制摄水量，但大量利尿或腹泻、呕吐时须适当补充盐和水分。由于尿中大量长期丢失蛋白，应补充足够的蛋白，但肾病尚未缓解时摄入过高蛋白对提高血浆蛋白水平并无帮助，而只是从尿中排出更多蛋白，由此加速肾小球硬化，故通常每日供给1.5～2.0g/kg即可，并供给优质蛋白，如乳、蛋、鱼、瘦肉等。此外还需补充足够的钙剂和维生素D。这是因为蛋白尿时钙常与蛋白质结合，同时由于服用激素肠道钙吸收不良，以及肾病时维生素D水平降低，骨骼对甲状腺素调节作用的敏感性降低等因素，均可引起血钙降低，发生低钙惊厥和骨质稀疏。在应用皮质激素过程中，所有患儿食欲明显增加，导致小儿过度肥胖，易发生肝大和脂肪肝，所以应适当限制热卡摄入。病情缓解后适当增加蛋白摄入量，逐步改为普通饮食。住院期间做好饮食管理和指导，按病情严格控制盐、水、热量的摄入，适当补充蛋白质、维生素D及钙剂。出院时向患儿及家长做好饮食指导。

1.2.4药物副作用观察激素治疗期间注意尿蛋白的改变情况，每日尿量、血浆蛋白的恢复情况等。强的松应用过程中，应严格遵医嘱发药，并喂服到口。注意观察皮质激素的副作用，如血压的改变、体重、形态等。警惕有否感染及潜伏病灶的扩散。遵医嘱及时补充钙质、以免发生骨质疏松或手足抽搐。严重水肿患儿有应用利尿剂时应特别注意，因患儿循环血量降低．大量利尿可加重血容量不足，有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险。还应注意是否发生电解质紊乱。抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。在使用的过程中注意检测凝血时间及凝血酶原时间。肾病综合征患儿由于机体的抵抗力降低，加之应用激素、免疫抑制剂、患儿极易发生感染[2]，要预防交叉感染作好病室物品及空气的清洁消毒，减少探访人数。

2结果

22例患儿由于治疗及时有效，护理措施得当，实施准确，全部患儿病情均得到控制缓解。

3讨论

肾病综合征为小儿科常见病，其发病率仅次于急性肾小球肾炎。临床主要表现为全身水肿，蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症。由于肾病的病程迁延，易复发，需要用激素和免疫抑制剂治疗，长期应用激素治疗，患儿表面上食欲增加，活泼好动，可实际上机体抵抗能力减弱，易于合并感染，为了达到理想的治疗效果，防止合并症发生，必须加强临床护理。

参考文献

[1]胡亚美，江栽芳主编．实用儿科学[M]，第7版北京：人民卫生出版社．2002：1.

[2]尤黎明，主编.内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：276.