延续性护理在预防全膝关节置换术术后关节粘连的护理体会

延续性护理在预防全膝关节置换术术后关节粘连的护理体会

朱璐珊吴小琴罗美兰

朱璐珊吴小琴罗美兰

(福建省南平九二医院353000)

【摘要】延续性护理是为满足出院患者实际需要而提供的一种有序、开放式、不间断的医疗护理保健服务，近年来已逐渐成为膝关节骨性关节炎疾病出院患者健康照护研究的热点。自2010年11月作者对50例居家康复的膝关节骨性关节炎患者实施了延续性护理，实践证明，延续性护理对于膝关节骨性关节炎出院后的护理管理具有重要意义，减少术后粘连并发症发生率，提高他们的生活质量和自理能力，同时也大大提升了患者满意度。

【关键词】延续性护理预防术后关节粘连护理体会

膝关节骨性关节炎是我国老年性常见疾病，可使膝关节疼痛、畸形、肿胀、活动受限，大大降低了人们的生活质量。随着我国人口老龄化的递增，该病已成为影响老年人生活的一大障碍，全膝关节置换术是解决这一问题的有效方法，可以迅速改善和提高患者生活信心和质量，但全膝关节置换术术后关节粘连是造成膝关节僵硬的主要原因。对于膝关节术后关节粘连而言，其功能康复训练是避免膝关节粘连，恢复最佳功能的重要环节，通常患者出院后仅通过回院复诊来获得治疗或获取与疾病相关的康复信息，其健康需求远不能得到满足。我科自2010年11月至2012年12月治疗此患者50例，通过电话、网络、家庭访视等形式，在护士和患者及其家庭成员之间建立有目的性的互动，以促进和维护患者的健康，取得了令人满意的效果，现将护理体会报告如下。

1、一般资料

本组共50例，男性10例，女性40例，年龄54～82岁，平均68岁，所有患者均行全膝关节置换术，其中单膝关节置换20例，双膝关节置换30例，平均关节活动度由术前80°提高至105°(95°～110°);术后评分88分(80～100分);患者关节力线均恢复正常，无屈曲挛缩和行走疼痛，关节畸形得到矫正，患肢功能状态改善。经住院治疗后出院实施院外延续护理。

2、延续护理服务与体会

2.1建立畅通回访渠道

患者出院当天由责任护士做好解释工作，告知患者预约回访的目的、意义及时间。同时建立健康档案，内容包括：患者基本健康情况、治疗过程、现存护理问题、用药情况、健康指导、家庭住址、联系方式等等。发给病人的联系卡内容包括：科室电话号码、责任医生及责任护士。延续性护理工作主要由专科经验丰富的护士担任，并系统地做好记录工作。[1]

2.2延续性护理的具体内容

主要包括：继续为出院患者提供康复训练，对患者及家属进行心理疏导和抚慰；对家属进行预防疾病及安全知识宣教。在延续性护理工作中，要求专科护士动态掌握患者的心理及身体健康状况，并能作出及时准确的评估。[1]

2.3完善健康教育

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上而不能进行康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于全膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度，预防术后关节粘连。根据患者及家属在文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及自身接受能力等方面的个体差异，制定人工全膝关节置换术术后患者的个性化健康教育方案，以达到最佳效果。比如，对于文化程度较低的患者采取通俗易懂的讲解方式，突出重点，适当鼓励并辅以详细的操作指导，督促其反复练习；对于接受能力较快或文化程度较高的患者可适当增加额外的健康教育内容；对记忆力差、重视程度不够的患者，则需要反复强调重点，持续督促其进行学习和练习。嘱患者出院后继续坚持功能锻炼，如：膝关节主动屈伸及负重行走练习，逐渐增加活动量，避免活动量过大而造成关节肿胀、积液；保持正常良好的睡眠及舒畅的心情，避免情绪激动;可从事日常家务劳动及轻体力活动;遵医嘱按时服药，如出现伤口红肿、疼痛，体温高于38.5℃时要及时来院就诊。总之，目前我国关节置换知识尚未普及，很多患者对人工关节存有疑虑和恐惧，对关节置换术后如何康复以及术后生活感到迷茫。因此要求医护人员在术前对患者进行全面的术前教育、术前准备，做好各项辅助检查。术后严密观察病情，发现异常及时处理，从而提高手术疗效。正确有效的功能锻炼，不仅能够防止静脉血栓及肌肉萎缩，更重要的是直接影响膝关节的活动度、手术的远期效果以及防止骨质疏松的发生。

2.4随访时间和方式

出院后1周内开始进行电话随访，并预约好每次上门服务时间(一般每个月1次，根据患者具体情况调整)，有条件者平时可以利用网络进行医患交流。患者则每个月进行常规回访1次。随访时限为24个月。[2]

3、小结

对人工全膝关节置换术患者实施延续护理，顺应了医学模式的转变，使护士的服务区域从医院扩大到社会和家庭。人工全膝关节置换术是一种长期的居家自我护理过程，患者自我保护意识的强弱、直接影响其生活质量，单靠住院期间的短期培训是不够的。延续护理作为住院护理的延伸，可以给予患者及其家属不间断地跟踪教育和心理支持，有效保障了患者的治疗效果。通过定期上门访视和电话咨询，能提高患者的治疗依从性及自我管理能力，降低术后关节粘连并发症的发生率。但是由于部分患者居住地离医院较远，增加了延续护理工作的难度，护士为此投入了大量的时间和精力。因此，下一步我们将采取医院与社区卫生服务站相结合的方式进一步开展延续护理。[2]

参考文献

[1]王世英，王进华，陈春花.延续护理在特需患者中的应用。解放军护理杂志，2008，15(2)：191-192．

[2]姜玲，陈建民，林春华，等.家庭随访对居家腹膜透析患者依从性的影响.护理管理杂志，2007，7(12):44-46.