消毒液使用不当对Picc局部皮肤损伤的研究分析

消毒液使用不当对Picc局部皮肤损伤的研究分析

曹琪

曹琪

无锡市第二人民医院，江苏，无锡，214000

【摘要】目的：分析消毒液使用不当对picc局部皮肤损伤的研究分析并提出护理措施。方法：收集2010年-2013年内由于picc维护中消毒液使用不当所致的皮肤损伤52例，就患者的损伤原因进行分析，20例局部破溃,6例局部湿疹，26例皮肤干燥不适。结果：消毒液使用不当会对Picc置管局部皮肤造成损伤。

【关键词】消毒液；使用不当；皮肤损伤；

【Abstract】objective：analysisofdisinfectantuseonthePICCoflocalskindamageandproposenursingmeasures.Methods:from2010-2013yearsbecauseof52casesofPICCmaintenanceinthedisinfectionsolutionduetoimproperuseofskindamage,analyzesthecausesofinjuries,20casesofpartialrupture,6casesoflocalizedeczema,26casesofdryskindiscomfortresultsofdisinfectionliquidimproperusewillofPicctubebureauoftheMinistryofskindamage

【keyword】disinfectant；useofimproper；skininjury

皮肤主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水份、电解质、其他物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。消毒液在杀菌预防感染的同时也在伤害picc置管局部的皮肤。

1.资料与方法

收集2010年～2013年内由于picc维护中消毒液使用不当所致的皮肤损伤52例，男女各26例，平均年龄45岁，PICC维护时，常规使用三遍酒精三遍碘伏消毒皮肤。均使用同一种型号，同一厂家的PICC导管，在置管期间20例局部破溃,6例局部湿疹，26例皮肤干燥不适，使用回顾性方法就患者的损伤原因进行分析

2.皮肤损伤的原因分析

2.1酒精和皮肤的关系

酒精对肌肤有一定好处。首先它可以消炎杀菌，还可以清除毛孔中的过剩油脂和污垢。但是，酒精有两个弱点，其一，酒精极易挥发，而且在挥发之时还会带走皮肤上的水分，使皮肤干燥。其二，浓度较高的酒精分解能力很强，在分解油脂的同时，也会分解皮肤自有的皮脂膜，使皮肤变得脆弱敏感。

2.2.消毒液破坏角质层

皮肤表面有一层角质层，起到很好的屏障作用，而肘窝部位的角质层较薄，经常消毒液机械地用力地摩擦，会使皮肤表面的角质层更薄甚至消失，使皮肤失去了这层屏障，因而皮肤容易变干、破损及感染。

2.3消毒液影响酸碱度的改变

正常皮肤表面pH值约为5.0～7.0；最低可到4.0，最高可到9.6；化学消毒液经常刺激，消毒液具有很强的粘附性，导致皮肤色素沉着，酸碱度改变，使皮肤的通透性增加，细菌更容易侵入，水分易流失。

2.4消毒液消毒皮肤后待干不充分

消毒液颗粒积聚在透明敷料下，持续刺激皮肤，导致皮肤不适，贴膜松动导致细菌易侵入，另外皮肤湿度增加，增加皮肤湿疹的几率。

2.5.其他因素

2.5.1撕拉伤：局部皮肤经常受透明贴膜及胶布的撕拉或导管的压痕，导致皮肤的机械性损伤。

2.5.2皮肤不洁：皮肤分泌的皮脂、汗液等刺激皮肤，不按时换药等，导致局部皮肤的细菌积聚过多。

2.5.3病人的皮肤屏障脆弱：如皮肤水肿、表皮变薄、营养不良，特别是锌元素的缺乏，导致皮肤淀粉样变性[1]，长期激素类药物治疗[2]，皮肤发育不完善，如早产儿皮肤比较稚嫩，反复撕拉易损伤皮肤[3]。还包括病人的性别，年龄因素，这些都属皮肤损伤的高危人群。

2.5.4医务人员人为因素：护士的维护的培训不够，固定的张力太紧，固定的手法不正确。

3.预防和护理

3.1.仔细评估患者的过敏史及局部皮肤，皮肤是否完整，是否有压痕，是否对消毒液过敏，是否油性皮肤，干湿度，血运情况，颜色是否异常,还要评估血小板是否正常等等。

3.2.根据过敏史和皮肤的情况选择合适的消毒液，油性皮肤的可用酒精擦拭去脂，敏感性皮肤和干性皮肤尽量不要用酒精擦拭，可以改用0.9%NS代替酒精擦拭。

3.3.消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮肤，血小板明显降低的病人，要注意皮肤有无出血点，擦拭要轻柔，要彻底清除导管、皮肤上的污垢及胶布痕迹，顽固性的污垢可用0.9%NS棉签湿润浸透后，再清除。

3.4.皮肤湿疹溃疡伴有渗出液时，用消毒液擦拭完后待干，再用0.9%NS清洗残留的消毒液，然后用硼酸氧化锌冰片软膏局部涂擦，并用纱布覆盖，绷带缠绕，皮肤湿疹无渗出液时，可用艾洛松软膏，每天或隔天换药一次，注意饮食的清淡，不易进食易诱发过敏的食物。衣物穿着事宜，避免出汗过多，敷料潮湿要及时更换。

3.5.摆放导管时避开皮肤的压痕、湿疹及破溃处，使用胶布时用平台法固定，尽量减少胶布与皮肤的接触面积。

3.6.撕拉透明贴膜时动作要轻柔，速度要慢，避免粗暴手法。撕拉透明贴膜前可在贴膜外进行局部热敷，使贴膜松动而易于撕拉，撕拉的手法要正确，可先撕开四角再揭开中央。.使用低敏感和透气性好的透明贴膜，黏贴透明贴膜时要等消毒液干透，透明贴膜要无张力覆盖，固定方法要正确牢固，避免细菌入侵，贴膜要根据患者的局部情况及时更换，无特殊者每周更换一次。

3.7.保护局部皮肤，保持完整性，局部皮肤发痒时，不可搔抓。

3.8.加强健康教育，取得患者配合，指导患者尽量保持局部皮肤的清洁，干燥，防止异物入侵，不随意张贴胶布和撕开贴膜，定期到医院维护导管。

4.小结

在肿瘤科，PICC置管日益广泛运用，由此带来的医源性皮肤损伤往往被忽视，如何保护患者的皮肤？促进患者的舒适度。如何正确使用消毒液进行picc导管维护？还需要在临床实践中进一步探讨，有赖于新的维护方法和新材料的开发研究。

参考文献

[1]CamposJH.Areactiontotapeaftertrachextubationinapatientwithsystemicamyloidosis.JClinAnesth1999,11:126-8

[2]HumphriesJD,ParryEJ,WatsonRE,etal.All-transretinoicacidcompromisesdesmosomeexpressioninhumanepidermis.BrJDermatol1998,139:577.

[3]LundC,KullerJ,LaneA,etal.Neonatalskincare:thescientificbasisforpractice.JObstetGynecolNeonatalNurs1999,28:241.