腰椎间盘退行性变X线平片与CT诊断的价值分析

腰椎间盘退行性变X线平片与CT诊断的价值分析

陈钧兴

陈钧兴（广东省云浮市中医院广东云浮527300）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0208-02

【摘要】目的探讨腰椎间盘退行性变常规X线的诊断价值。方法通过对486例腰椎间盘退行性变的CT扫描检查与常规X线平片表现对照进行回顾性分析。结果腰椎间盘退行性变最常见的X线平片征象为：相应腰椎间隙前后等宽、前窄后宽并有变窄，椎体角边缘呈唇样变；椎体上下缘硬化征，相应椎间孔变小及椎间盘后缘轮廓征。结论常规X线平片对腰椎间盘退变的诊断有重要意义。

【关键词】腰椎间盘退变X线摄影体层摄影X线计算机

腰椎间盘退行性变是严重影响病人生活质量的常见病，尽管如今有CT、MRI等先进检查设备,提高了椎间盘退行性变的正确诊断率,但常规X线检查仍然是首选的方法[1]。本本文收集了我院自2006年1月至2011年6月486例腰椎退行性变的X线平片和CT图像的影像学表现，结合临床资料进行回顾性对照分析研究，通过CT检查证实，在X线平片上寻求其可靠的X线征象，进一步探讨X线平片对腰椎退行性变的诊断价值及意义。

1临床料与方法

一般资料本组486例，其中,男348例,占本组患者的71.60%,女138例,占28.40%。年龄18～75岁,平均年龄53岁；临床上均有腰痛,408例有放射到下肢；病史为5d～20余年。对全部患者均做X线常规平片检查及腰椎间盘CT扫描。

方法486例患者的X线平片及CT影像资料均经2位医师独立阅片并共同分析审订，并特别观察测量椎间盘后缘轮廓征。

2结果

486例中15例X线平片未见明确异常征象,其余471例均有各种提供椎间盘退变的间接征象,经CT扫描均有不同程度的膨出、突出、脱出的直接征象。平片发现椎间隙改变450例，占95.54%；其中前后等宽294例，前窄后宽156例；椎体角边缘唇样弯及骨赘形成456例，占96.81%；椎间盘相对椎体缘硬化征294例，占62.42%；相对椎间孔变小261例，占55.41%；脊椎侧变或平直改变306例，占64.97%；椎间盘后缘轮廓征>0.2cm48例，占10.19%。

CT检查486例均有椎间盘病变,共540个椎间盘，有膨出、突出和脱出。其中膨出组有216例，258个椎间盘；突出组有144例，156个椎间盘；既有椎间盘膨出,又有突出的有102人,126个椎间盘；有突出又有脱出的有24人,24个椎间盘。本组病例椎间盘退变以膨出、突出多见,脱出少见。主要发生在L4～5。其次是L3～4、L5～S1。其详细情况见附表。

附表CT显示486例患者540个椎间盘膨出、突出、脱出情况

3讨论

3.1椎间盘由软骨平板、纤维环和髓核三部分组成的，纤维环环绕于椎间盘周围，髓核位于椎间盘的中心，软骨板在上下两端。随着年龄的增长，机体生理性的老化及长期活动负荷，髓核会因水分的减少而逐渐缩小，纤维环的韧性降低而向周围溢出，称之为椎间盘膨出。而髓核是一种浆状体，没有确定形状，随着脊椎的部位所持姿势的不同而改变，能缓冲外力，吸收振荡。当过度或长期外力作用及脱水等原因出现时，髓核的反应性弹力就会冲破纤维环，令纤维环局部破损甚至破裂而向外局部突出，称之为椎间盘突出或纤维环破裂症。而由于前纵韧带较为坚韧、纤维环后部较为脆弱等原因，通常椎间盘是向后部突出，一般作CT诊断时将髓核突出称之为椎间盘脱出。

3.2常规腰椎正侧位片虽不能直接显示椎间盘退变是膨出、突出或脱出。但是根据椎间隙的改变,可作为椎间盘退变(膨出、突出、脱出)的间接征象。因此，普通X线腰正侧位拍片,仍作为椎间盘退变检查的首选方法,但腰椎正侧位未发现椎间盘退变间接征象者,不能排除椎间盘退变的可能;如临床体征明确,仍需CT扫描确诊是否有椎间盘退变,本组有5例为这种情况。X线平片的直接征象较小，椎间盘或髓核的钙化因受X线平片密度分辨率较低和椎体重叠的影响而很难发现。当CT显示椎间盘和髓核有钙化，但对照平片相应部位亦很难发现此征象。现有人提出一种新的直接征象，即腰椎间盘后缘轮廓征[4]，本组病例进行回顾性分析时对一些显示清晰的平片作测量分析，对>0.2cm的病例进行统计对照，有52%的椎间盘突出可作为一种重要的征象，但前提的要求是X线平片的质量必须比较高。

CT对腰椎间盘退变的诊断价值较为明确，可清晰分辨膨出、突出、膨出并突出以及程度类型和对硬膜囊神经根的压迫情况，亦可分辨椎间盘真空征、钙化，椎管的狭窄情况及椎小关节的改变，韧带的钙化、骨化等。本组患者经CT确诊，100%的均有相应椎间盘的改变(膨出、突出、脱出)。如表显示椎间盘退变以膨出最多见,占病变椎间盘59.44%。椎间盘突出发生率为第二,占36.11%。且以L4～5椎间盘最为常见,这是因为下部腰椎间盘承受压力最重,最易损伤,所以发病率高[2.3]。

3.3椎间隙改变包括前后等宽、前窄后宽、正位左右不等宽征象，对腰椎间盘退变的诊断非常重要。本组病例平片发现椎间隙改变占95.54%，有偏高表现，可能和本院一些诊疗习惯有关。即对X线平片发现有椎间隙改变，尤其是前后等宽，前窄后宽的病人，一般会尽量要求行CT椎间盘扫描。椎间隙改变亦是X线平片比较容易发现且直接、可靠的诊断，椎间盘退变的征象如椎间隙边缘唇状骨赘形成及椎体上下缘硬化征，是X线平片上较为常见，亦是腰椎退变的直接征象。由于通常认为腰椎退变大多是从腰椎间盘退变开始的，而骨赘的形成及唇样变亦由椎间盘退变后引起，因此对诊断腰椎间盘退变有重要辅助价值。本组病例分析出此两征象的阳性率亦很高。总之结合X线平片椎间盘后缘轮廓征、腰椎间隙的改变、椎体各边缘唇样变及骨赘形成、椎体上下缘硬化征，并综合临床资料基本可诊断腰椎间盘退变。

3.4CT对于腰椎间盘膨出和突出的鉴别诊断很明确，而X线平片有一定作用，需结合多方面的征状进行推测。椎间盘后缘轮廓征>0.2.对腰椎间盘突出的诊断阳性率很高，这对于质量较好的X线平片诊断很重要。而椎间隙改变，本组病例分析统计腰椎间膨出以椎间隙前后等宽为主，腰椎间盘突出以椎间隙前窄后宽较为多见。一些临床资料显示膨出组症状较轻、年龄较大，尤其是腰腿痛相对少见。椎间盘突出的原因除退变外，外伤劳损亦是一个重要原因。

3.5通过本组病例分析,X线平片对诊断腰椎间盘退行性变具有以下临床实用价值:(1)X线平片的重要性在于它能准确判断椎间隙狭窄、增宽的程度上明显优于CT。(2)X线平片在除外腰痛和坐骨神经痛的其他原因后,根据椎间隙的改变可初步诊断椎间盘退行性变,其方法简单方便。(3)CT能直接观察椎间盘病变、诊断准确、阳性率高,但需要在X线平片的基础上进行病变部位的确定和病变范围的筛选，采取平片与CT两种检查相互印证更能提高诊断的准确性。(4)X线平片在诊断腰椎间盘退变上较CT是存在一定劣势，但经济方便普及率高，且现在普遍认为绝大部分腰椎间盘突出的病人都不需要行手术治疗，通过X线平片各种症状进行综合分析并结合临床资料可提出对椎间盘退变比较有说明力的诊断，从而可大大减轻病人的经济负担。为病人选择最合适和最必要的检查，对基层单位医生来说尤为重要。

因此,X线平片以其简便、经济、整体直观仍作为腰椎间盘退行性变的诊断不可缺少的最基本的检查方法。

参考文献

[1]何光英,荣阳.X线平片检查腰椎间盘退行性变的价值与影像学研究中外医学研究2011，4（11）38.

[2]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海:上海人民出版社,2006:197-199.

[3]江山,刘洋.腰椎间盘退变的X线分析.中华放射学杂志,2005,39(2):91-93.

[4]刘斯润.高良辉等.“椎间盘后缘轮廓征”一个X线平片显示腰椎间盘后缘的征象，实用放射杂志，2001，17（1）.