长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折38例

长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折38例

程珂琳徐攀峰

程珂琳徐攀峰（柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】目的探讨老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法选择老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者38例，均行人工股骨头置换术。术后开始负重行走时间3～7天。结果随访12—84个月，期间X线均提示假体位置良好，无假体松动、深静脉血栓形成等并发症，无一例发生关节脱位。术后根据Harris评分，优18例，良15例，中4例，差l例。优良率86％。结论长柄人工股骨头置换是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折较满意的方法，能有效减轻髋关节疼痛，减少老年人因长期卧床引起的并发症。

【关键词】股骨粗隆骨折人工股骨头置换术骨水泥长柄骨质疏松

【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0103-01

股骨粗隆间骨折是老年人髋部常见的损伤。本院在2005年5月至2011年6月采用长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆骨折38例，术后早期活动，减少并发症，取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例，男17例，女21例；年龄75—89岁，平均81.6岁。患者伴有高血压、冠心病、肺心病、慢支肺气肿、糖尿病等；受伤至手术时间为4—18d，平均8d。骨折类型按Evan’s分型：Ⅲ型骨折14例，Ⅳ型骨折13例，V型骨折11例。

1.2方法

1.2.1术前准备患者入院后常规术前检查，并积极治疗处理基础疾病，请相关科室会诊协助治疗，予患肢皮肤牵引或“丁”字鞋制动，摄双髋关节正位、患髋轴位和患侧股骨全长X线片，了解骨折情况和患侧股骨情况，在患者基础疾病情况得以好转和排除手术禁忌后进行手术。

1.2.2手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，侧卧位、取髋关节后外侧切口入路显露髋关节。根据骨折粉碎程度选择不同的手术方法。大粗隆大部分完整时，于股骨小粗隆上1.5cm处截骨，取出股骨头，将股骨距及粗隆部骨折块复位，钻孔用钢丝“8”字捆扎固定。尽量恢复粗隆部解剖结构。屈髋、屈膝各90度，极度内收，内旋下肢使小腿垂直于地面。使用配套的人工关节置换器械，扩髓、髓腔成型、脉冲冲洗器冲洗反复髓腔、并用低粘度骨水泥固定假体，保持股骨柄前倾10～15度。假体选用长柄骨水泥型。当大粗隆为粉碎骨折时，直接取出股骨头颈部，取出无软组织连接的骨折碎片。有软组织连接的骨折块推向四周。同上方法安装长柄骨水泥型假体。根据术前测量及术中情况，确定人工假体插入深度以及在粗隆部预留的长度。待骨水泥凝固后，将股骨大、小粗隆部的骨折块复位，用钢丝捆绑固定。尽量恢复粗隆部的解剖位置。如果股骨粗隆骨折过于粉碎，出现骨缺损，可以用股骨头颈部骨片加以修补，加固。冲洗创口，仔细止血。关节复位，放置橡胶引流管，从切口旁刺口引出。按层缝合手术切口加以包扎。

1.2.3术后处理术后常规应用广谱抗生素3～5d，患肢置于外展30度中立位，穿“丁”字鞋，48h内拔除引流管；术后48h常规应用抗凝剂，指导下肢肌肉舒缩功能锻炼，预防下肢静脉血栓形成；术后1d坐起，2～5d下地扶助步器行走。

2结果

本组术中均顺利，无意外发生。38例均获随访12～84个月。患髋均无明显疼痛。32例短期内恢复术前行走功能水平；4例行走能力下降，需要扶拐棍，但可独立行走；1例体力虚弱不能独立行走，在他人扶助下可站立。术后髋关节按Harris评分：优18例，良15例；优良率86％。术后并发泌尿道感染l例，一过性精神障碍2例，经治疗后均好转。2例分别在术后12个月及14个月死于心力衰竭；l例术后12个月死于脑出血。术后无切口感染，无人工关节脱位、假体松动，无再骨折发生。

3讨论

3.1老年股骨粗隆骨折的特点及治疗趋势对老年人股骨粗隆间骨折的治疗，关键是降低病死率，减少髋内翻的发生率。由于该处主要是松质骨，血运丰富，骨折容易愈合，以往主要采用非手术治疗。近年主张手术治疗，手术治疗常采用髓外固定及髓内固定等内固定方式治疗股骨粗隆间骨折。本组应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，手术时间短，损伤小，脱位发生率低，术后不需严格制动，患者恢复快，能早日下地负重，可尽快使患髋关节功能恢复至受伤前水平，避免髋内翻、骨折延迟愈合、不愈合及因长期卧床导致的褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。

3.2人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的优点及适应证人工股骨头置换术更容易恢复髋关节的生物力学结构，能明显缩短卧床时间，早期下地活动，可显著降低因卧床引起的并发症和病死率，其疗效优于内固定术；且避免了因内固定手术失败而再行二次手术的痛苦，并节省了费用。但多数学者认为应有其严格的适应证：①年龄在75岁以上；②严重粉碎性股骨粗隆间骨折，Evan’sⅢ型、Ⅳ型、V型；③严重骨质疏松患者；④不能耐受或不宜长时间卧床患者；⑤股骨粗隆间骨折内固定失败、骨折不愈合或合并股骨头坏死。

3.3手术技巧（1）人工关节必须使用特制的长柄骨水泥型假体，以保证术后假体的稳定性。（2）术后要恢复肢体长度，获得正确的前倾角是人工股骨头置换成败的关键。正常成人股骨颈前倾角为12～15度，股骨大粗隆顶点与股骨头中心位于同一水平。我们以此为标准，术中将假体柄与股骨额状面呈12—15度。前倾插入髓腔，将大粗隆复位后，以大粗隆顶端为标志，假体股骨头的中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上。

总之，应用长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者应严格选择手术适应证，术前术后积极防治内科疾患。该方法具有能早期负重下地活动的优点，且功能恢复又快又好，避免了髋内翻畸形、骨折延迟愈合、不愈合及因长期卧床导致的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生，是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的较好方法。

参考文献

[1]徐锋，吕建元，洪嵘，等．动力髋关节螺钉内固定联合植骨治疗股骨粗隆问骨折[J]．实用医学杂志，2009，25(7)：1093—1095．

[2]肖立军，陈文贵，邓德礼，等．人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折[J]．实用医学杂志．2008.24(12)：2103—2104．