探讨复杂肘关节骨折脱位患者单臂铰链式固定架辅助固定效果评定

探讨复杂肘关节骨折脱位患者单臂铰链式固定架辅助固定效果评定

郝惠南

郝惠南黑龙江省大庆市第五医院163714

[摘要]目的对复杂肘关节骨折脱位患者经单臂铰链式固定架进行辅助固定的效果进行评价。方法随机抽取于2015年10月—2017年10月该院收治的42例复杂肘关节骨折脱位患者研究，其中对照组21例行内固定+石膏治疗，观察组行内固定+支架治疗，对比两组患者的Mayo评分和预后效果。结果经对比，对照组患者的Mayo优良率为57.14%，明显低于观察组的90.48%；且观察组患者的肘关节活动度和前臂旋转度，明显大于对照组，Mayo评分明显高于对照组，组间两项指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论复杂肘关节骨折脱位患者采用单臂铰链式固定架进行辅助固定效果显著，可明显患者的肘关节功能，减少术后并发症，安全有效，具有临床应用价值。

[关键词]复杂肘关节骨折脱位；单臂铰链式固定架；辅助固定

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofone-armhingedfixatoroncomplexelbowfractureanddislocation.Methods42casesofcomplexelbowfractureanddislocationwererandomlyselectedfromOctober2015toOctober2017.21casesinthecontrolgroupweretreatedwithinternalfixationplusplaster.Theobservationgroupwastreatedwithinternalfixationplusstent.TheMayoscoreandprognosisofthetwogroupswerecompared.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theexcellentandgoodrateofMayointhecontrolgroupwas57.14%,whichwassignificantlylowerthanthatintheobservationgroup(90.48%),andtheelbowmobilityandforearmrotationintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andtheMayoscorewassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThesinglearmhingedfixatoriseffectiveinthetreatmentofcomplexelbowfractureanddislocation.Itcanobviouslyimprovetheelbowjointfunction,reducepostoperativecomplications,andissafeandeffective.

[Keywords]complexelbowfractureanddislocation;singlearmhingetypefixator;auxiliaryfixation.

肘关节骨折脱位是一种具有复杂性的肘部创伤，治疗的主要目标就是恢复的病并维持肘关节的稳定性功能[1]。和其他部位的创伤比较，肘部创伤后由于解剖因素和制动时间等，关节部位很容易发生僵硬[2-3]。为了提高患者的肘部关节的功能复位，该院对2015年10月—2017年10月收治的42例复杂肘关节骨折脱位患者采用单臂铰链式固定架进行了辅助固定，和传统的石膏固定比较，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从该院骨科2015年10月—2017年10月收治的复杂肘关节骨折脱位患者中随机抽取42例进行研究。入选者均知情研究内容，自愿参与。对照组纳入21例，男性15例，女性6例；最小年龄20岁，最大年龄68岁，平均为（36.71±3.29）岁；其中有8例为左侧创伤，12例为右侧创伤，1例为双侧创伤；从创伤原因来看，交通事故、运动受伤和高处坠落致伤的患者分别有10例、7例和4例。剩余21例纳入观察组，男性17例，女性4例；最小年龄19岁，最大年龄65岁，平均为（36.29±3.38）岁；其中有9例为左侧创伤，10例为右侧创伤，2例为双侧创伤；从创伤原因来看，交通事故、运动受伤和高处坠落致伤的患者分别有9例、8例和4例。比较两组患者的性别、年龄、创伤部位、创伤原因和骨折脱位类型等基线资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：行手术内固定联合石膏治疗。具体措施为：采用全身麻醉或臂丛麻醉，取仰卧位，行常规驱血，在上臂近端扎气囊止血带。根据骨折脱位的类型选择合适的入路方式和内固定材料，并采用石膏进行辅助固定[4]。

观察组：行手术内固定联合单臂铰链式固定架进行辅助固定。手术方法和固定材料参照对照组，同时单臂铰链式固定架的具体操作为：①肘关节屈曲旋转轴准确定位，将滑车中心作为支架穿针部位，插入同心圆针固定；②经侧位透视确认固定针部位准确后，通过固定针置入支架，拧紧锁定螺钉后，检查外固定支架和关节活动情况，拔出滑车中心的固定针；③经X线检测肘关节的活动范围，评价其复位情况及其稳定性。

两组患者均需在术后24h开始前后旋训练，1周后，待软组织肿胀消退后，在医生的专业指导下开始肘关节屈伸训练，3次/d，10min/次，3周后完全放松肘关节后进行活动。

1.3观察指标

对两组患者进行为期12个月随访，对Mayo（肘关节功能）评分[5]和术后肘关节活动度和前臂旋转度等预后指标进行观察、统计和对比。其中Mayo评分的具体标准包括疼痛、稳定性、功能和关节活动度等4个维度，总分为100分；优：不低于90分；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计方法

收集两组患者的基本临床资料数据，采用SPSS17.0统计学软件对该组研究数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1Mayo评分

对照组有10例为优；2例为良；观察组有16例为优，3例为良；经比较，对照组的Mayo评分优良率为57.14%，明显低于观察组的90.48%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2预后效果

经对比，对照组患者的肘关节活动度和前臂旋转度均明显小于观察组，Mayo评分低于观察组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

复杂肘关节骨折脱位是一种常见的肘部创伤，主要是指由于骨和关节周围的韧带和关节囊结构损耗而引起的肘关节的不稳定[6-7]。在临床治疗中，必须坚持如下原则：肱桡和肱尺关节的解剖关系恢复正常，尽早开始肘关节屈伸功能训练，避免关节僵硬。和传统的石膏固定比较，单臂铰链式固定架辅助固定可以在术后48～72h就开始肘关节功能的康复训练，因此效果更加显著。

在此次结果中，对照组患者的Mayo优良率为57.14%，明显低于观察组的90.48%；且观察组患者的肘关节活动度和前臂旋转度，明显大于对照组，Mayo评分明显高于对照组，组间两项指标差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果和刘观燚[8]等人的研究成果基本一致，充分说明了单臂铰链式固定架辅助固定在复杂肘关节骨折脱位临床治疗应用中的显著优势，治疗效果明显优于传统的石膏固定。

综上所述，复杂肘关节骨折脱位患者采用单臂铰链式固定架进行辅助固定效果显著，可明显患者的肘关节功能，减少术后并发症，安全有效，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]蒋协远.复杂肘关节骨折脱位的治疗进展[J].中华关节外科杂志：电子版，2011，5（3）：270-274.

[2]王俭，王文跃，冯健，等.带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位[J].中国骨伤，2010（1）：49-51.

[3]杨建勋.内固定治疗肘关节复杂骨折脱位12例[J].中国矫形外科杂志，2010（8）：692-694.

[4]李延炜.肘关节恐怖三联征的诊疗研究[J].中国矫形外科杂志，2012（8）：717-720.

[5]杨雷刚，宗军健，涂忠民，等.双钩张力克氏针治疗合并复杂肘关节骨折脱位的尺骨冠状突骨折[J].中国伤残医学，2012（7）：6-8.

[6]苏明海，吴宇，陈建民，等.复杂尺骨鹰嘴骨折并肘关节前脱位的诊断和手术治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2014（12）：32-33.

[7]张杰，刘洋波，李义刚，等.复杂肘关节骨折脱位的个性化治疗[J].检验医学与临床，2015（11）：1606-1607.

[8]刘观燚，李庆，王强，等.“肘关节稳定环”概念和重建原则的提出和临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2014（11）：1113-1115.

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