ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施

ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施

王洪琴

王洪琴

(安徽省广德县人民医院ICU242200)

【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0099-02

肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染，常具有呼吸困难、咳嗽、体温变化、痰量增多与痰液性状改变等症状及体征。ICU收治的老年患者均有较为严重的病情，而且多数具有多种疾病。由于老年患者的年龄较大，身体机能退化较大，抵抗力低，容易出现肺部感染[1]，因此做好预防及规范化的诊断和治疗相当重要。本文对ICU老年患者肺部感染临床特点及预防措施综述如下。

1ICU老患者肺部感染特点

1.1老年患者原发疾病多老年患者肺部感染起病隐匿，多合并有慢支、肺气肿、肺心病等，早期肺部感染症状不明显，各种反射的减弱，可能影响病情的明确诊断，同时临床化验白细胞总数和中性粒细胞比例在部分患者中并无升高，也为诊断造成困难，X片也多表现为斑点状、小片状阴影的改变。

1.2老年患者机体抵抗力减弱ICU老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

1.3老年人吞咽功能减退细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群。

2因素分析

2.1大量不合理的使用抗生素在ICU病房，患者应用高档广谱抗生素司空见惯，[2]可是抗生素的不合理使用及长期使用广谱抗生素，可诱导菌株耐药、真菌感染等不良后果，是医院肺部感染不易控制的原因。

2.2患者免疫功能低下老年患者为年龄大于60岁[3]，基础疾病较多，各个方面都出现了退化，老年者如果患者出现了营养不良，患者的免疫能力会有所降退，各方面的抵抗力都出现了降低，患者昏迷时各种反射情况消失、减退，如吞咽和咳嗽反射等，患者不能自行将呼吸道内的异物清除掉。易发生肺部感染。

2.3人工气道、机械通气的应用人工气道的建立使气管直接向外界开放，人工气道和接受机械通气直接绕开了呼吸系统的正常屏障，使细菌直接进入气道，或者环绕插管的分泌物支气管，起到失去了正常下呼吸道对病原体的滤过和非特异性免疫保护作用，加重了对粘膜上皮功能的损害，增加了感染。机械通气使病原菌随通气进入肺里，引起呼吸机相关性肺炎。

3防范措施

3.1严格管理健全规章制度医务人员应重视院内感染的危险性，护理人员在此方面要有所表现[4]：病房内做好空气消毒与通风换气，定时通风，保持病房温度20℃-24℃，湿度50%-60%，清扫时采用湿式打扫[5]，定期对病房内的消毒设备进行清洗和消毒。

3.2呼吸道管理对清醒患者，护理人员应鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰。采取定时拍背的方法帮助其清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理。根据需要，对病人进行如深呼吸训练、有效咳嗽训练等预防肺部感染的教育指导。对昏迷患者，应及时清除呼吸道的分泌物，抬高床头30-45度，尽量减少平卧位，平卧时应将头偏向一侧，防止口腔内及胃内容物返流进入肺内。气管插管及气管切开患者，应每两小时翻身扣背后吸痰，保持呼吸道通畅和避免痰液淤积。使用呼吸机患者，应每班评估患者使用呼吸机效果，尽早撤机，做到合理使用呼吸机，早上机，早撤离，早拔管，使患者保持呼吸平稳，保持稳定的循环[7]。

3.3抗生素的合理应用抗生素的应用于临床，一方面在疾病抗感染方面发挥了积极的作用，另一方面抗生素的滥用使耐药菌大量出现，耐药性不断增强，从而导致了人体菌群失调。感染初期可根据经验用药，之后应尽早做痰培养分离致病菌,根据药敏实验指导抗生素调整。老年患者胃酸分泌较少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，影响了药物的吸收，加上老年患者多伴有其他基础疾病，因此在给药时应选择适当地给药途径。

3.4注意观察老人生命体征及其他变化,及时发现肺部感染征象老年人的肺部感染的临床症状多不典型,可无明显的发热、胸痛、无力咳嗽咯痰。而非呼吸道症状,如嗜睡、淡漠、意识障碍等神经症状或纳差、腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状并不少见。心动过速、呼吸急促可为早期症状。白细胞升高并不明显。因此,注意观察老年人的神志、呼吸、心率、体温等生命体征,耐心听取老人的不适主诉,细心观察老人生活习惯的变化,有助于肺部感染的及时发现及时治疗,可避免病情的进一步恶化,累及其他器官。

4小结

近年来，在老年患者感染性疾病中，肺部感染占据了非常大的部分，是造成老年人死亡的主要原因之一。在ICU，老年肺部感染是常见疾病，随着年龄的增长，各种慢性病患者也在大量的增加，其生理特点决定了免疫力降低，易于遭受感染，老年人的免疫力和抵抗力变差，全身器官功能逐渐减退，代谢能力也随之下降，由于老年人数的不断增加，感染的主要病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰氏隐形杆菌引起肺部严重感染，是临床上造成老年肺部感染患者死亡的主要原因。[11]在积极治疗患者疾病的同时，要加强患者的营养，重视基础疾病的治疗，防止并发症的发生，保持水、电解质以及酸碱平衡。我们能作为ICU的一名医务人员应加强消毒隔离制度，重视ICU的病房环境卫生，加强无菌技术，做好患者的口腔护理和人工气道的管理工作，积极做好患者的疾病预防，有效地控制ICU老年患者肺部感染的发生，降低医院感染发生率。

参考文献

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[2]刘婕.ICU患者肺部感染原因分析与护理45例.继续医学教育，2112,11:70-72

[3]张保云.ICU患者肺部感染原因分析与护理对策.医学信息（中旬刊），2011,3:1108.

[4]里淑芬.脑出血患者并发肺部感染的预见性护理[J].实用护理杂志，2003,19（1）:48-49.

[5]石小峰.ICU老年肺部感染患者的临床特点与预防措施[J].泰山医学院学报，2012,33（7）：527-529.

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[7]陈国清.47例ICU多发伤患者合并肺部感染原因分析与治疗对策[J].中国现代医学杂志，2012,22（12）：93-95.

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[11]张晴.ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施[J].护士进修杂志，2013,2（5）：1392-1393.