丙泊酚复合舒芬太尼联合硬膜外麻醉应用于乳腺癌根治术的临床观察

丙泊酚复合舒芬太尼联合硬膜外麻醉应用于乳腺癌根治术的临床观察

莫子林

莫子林（广西宾阳县中医院麻醉科530400）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0245-02

【摘要】目的观察丙泊酚复合舒芬太尼联合硬膜外麻醉应用与乳腺癌根治术的麻醉效果。方法将60例行乳腺癌根治术的病人采用双盲、随机、对照的实验方法，分为两组，每组各30例。硬膜外麻醉起效后，实验组采用丙泊酚1.5mg?kg-1?h-1+舒芬太尼0.35ug?kg-1?h-1连续静脉泵注，对照组采用氟芬合剂（氟派利多5mg+芬太尼0.1mg）半量静脉推注后，两组均于用药后5、15、25、35分钟各时点记录血压、脉搏、呼吸、指脉血氧饱和度及镇静镇痛情况。结果实验组麻醉后SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）较麻醉前轻微下降；对照组较麻醉前略有升高，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,两组呼吸频率均较前轻微下降，R(呼吸)、SPO2两组间各时点差异均无统计学意义（P＞0.05），实验组术中无知晓、无呼吸抑制、术毕清醒快。对照组术中有知觉、偶有诉切口痛，需要再次追加氟芬合剂才能完成手术。结论丙泊芬复合舒芬太尼联合硬膜外麻应用于乳腺癌根治术镇静镇痛效果优于氟芬合剂联合硬膜外麻，生命体征维持平稳、术中无知晓，便于麻醉管理，术毕病人清醒快，是一种理想的麻醉组合方法。

【关键词】丙泊芬舒芬太尼氟哌利多芬太尼硬膜外麻醉复合联合乳腺癌根治术

单纯采用硬膜外麻醉，行乳腺癌根治术，术中病人清醒，难以消除恐惧心理、紧张情绪，甚至出现心率加快，血压升高等不良反应，此时适当辅以镇痛镇痛药物，使病人术中无知晓、对消除紧张情绪及恐惧心理、维持正常生理功能具有重要作用。现将我院2007年5月份以来对60例行乳腺癌根治术病人施行硬膜外麻醉后，分别应用丙泊芬复合舒芬太尼和氟芬合剂作镇静镇痛结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料乳腺癌患者60例，均为女性，ASAⅠ—Ⅱ级，体重在40-75kg，按随机双盲法将患者分为两组，丙泊芬复合舒芬太尼组30例年龄30—60岁；氟芬合剂组30例，年龄在25—57岁，两组患者的年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者均于麻醉前30分钟肌注0.5mg阿托品，0.1g鲁米那，入室后取平卧位，鼻导管吸氧，开放静脉输液后，两组均选择T3.4间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向头端置管4cm，试验量用1.5%利多卡因3ml五分钟后无脊麻现象，再次追加0.596%罗哌卡因8ml，麻醉平面出现后，手术开始消毒皮肤时给予静脉注药。实验组给予丙泊芬1.5mg?kg-1?h-1+舒芬太尼0.35ug?kg-1?h-1连续静脉泵注，至手术缝合皮肤时停药，（采用北京思路高科技发展公司生菜的TCI—Ⅱ注射泵）。对照组用氟芬合剂（氟派利多5mg+芬太尼0.1mg）半量，静脉推注。

1.3观察指标入手术室后，用深圳科瑞康公司生产的多功能监测仪监测血压、心率、呼吸、指脉血氧饱和度、心电图、观察术中生命体征、镇静镇痛及术后清醒情况。

1.4统计学方法采用SPSS12.00原件进行数据处理，计量资料x-±S表示，成组统计资料采用两独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量的方法分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术时长约3.5h，两组患者麻醉手术过程、手术结束脉搏血氧饱和度均大于97%，未观察到呼吸抑制情况。丙泊芬复合舒芬太尼组SBP、DBP、HR较前轻微下降，氟芬合剂组较前轻微上升，两组呼吸频率均轻微下降，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。丙泊芬复合舒芬太尼组术中均能安静入睡，术中无知晓、缝皮肤时停药、术毕能完全清醒；氟芬合剂组，尚能耐受手术，术中有知觉，部分患者术中诉疼痛，再次追加氟芬合剂才能完成手术。

表1两组注药后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化（x-±S）

注：同时点与舒芬太尼组比较※P＜0.05，组内与麻醉前比较△P＜0.05

3讨论

硬膜外麻醉具有操作简单方便，麻醉效果确切，为术后做硬膜外镇痛提供方便，早已广泛应用于乳腺癌手术麻醉，对机体生理反应较轻，但单纯硬膜外麻醉病人意识清醒，复杂手术时仍不免引起精神紧张[1]，因此辅以静脉麻醉药，补其不足之处，增强麻醉效果，从而减少每一种麻醉药的剂量及副作用，增强全身麻醉的特性，且避免深麻醉的各种不利影响[2]，是非常必要的。

丙泊酚由于起效快，消除迅速和不良反应小等优点，被广泛应用于临床麻醉[3],但丙泊酚镇痛作用弱[4]，而舒芬太尼主要作用于U1受体，其镇痛效能是芬太尼的5-10倍，蛋白结合率高，能迅速进入脑和其他组织，作用效应快，镇痛效果强[5]。研究显示，舒芬太尼与芬太尼的效应比5:1-10:1，在等量剂量下，舒芬太尼的镇静镇痛作用强于芬太尼，而呼吸抑制却比芬太尼弱[6],低剂量舒芬太尼在麻醉中，对心血管及血流动力学的影响更小，心血管状态更稳定[7],氟哌利多虽是一种强安定剂，还能增强麻醉性镇痛药的效应，但没有遗忘作用，与丙泊酚无法比拟的。因此丙泊酚复合舒芬太尼确是一种理想的麻醉组合方法。值得注意的是，丙泊酚推注剂量过大，速度过快对呼吸仍有抑制作用。本研究中发现，丙泊酚复合舒芬作静脉麻醉时，只要剂量合适，推注速度恰当，患者均能迅速安静入睡，术中无知晓，呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度平稳，术毕停药病人能完全清醒，而应用氟芬合剂组，术中虽能安静入睡，血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度也较平稳，但是部分病人仍隐约感到切口不适，甚至出现疼痛而清醒，需要再次强化麻醉才能完成手术。

总之，丙泊酚复合舒芬太尼联合硬膜外麻醉应用于乳腺癌根治术的麻醉，效果确切，生命体征平稳，无呼吸抑制，镇静、镇痛完全，术中无知晓、术毕清醒快，是一种安全有效理想的联合麻醉方法，很值得临床推广应用。

参考文献

[1]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学.第三版沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.9.248.

[2]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学.第三版沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.9.247.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版北京：人民卫生出版社，2003.524.

[4]孙雪华,曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用机制[J].临床麻醉学杂志，2008,24[4）；364-365.

[5]武毅斌,朱毅,金星.舒芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导的适宜剂量。临床麻醉学杂志，2011.11.27[11）；1122.

[6]刘俊生,赵俊.现代麻醉学[Ｍ]第二版北京：人民卫生出版社，1987:700.

[7]阮浩神,宁捷,黄小云,等.低浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].广西医学，2008.30[10）：1493-1494.