胸心外科低年资护士专科强化培训路径及效果探讨

胸心外科低年资护士专科强化培训路径及效果探讨

马翠英

马翠英（苏州大学附属第二医院胸心外科215004）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0334-02

胸心外科是一个专科非常强的科室，具有危重患者多，病情变化快，突发抢救机会多，死亡率高，仪器多而复杂等特点，因而对护士要求较高，但随着医院扩大，病房扩张，科室队伍逐渐年轻化，工作1-3年护士16人占73%，专科3年以上护士只有6人，存在佷多的安全隐患，面临很大挑战，由于护理专业的特殊性，因此临床专科实践能力的的培养[1]迫在眉睫，我科针对以上问题，制定了一套较完整的培训计划，通过一年多的临床实践，取得了较好的效果，现总结如下：

1、入科评估及教育

1.1安全教育：将我科及护理部出现过的护理缺陷及经验教训来警戒她们，树立安全意识，强化学习法律知识，培养责任心；跟班检查评估：核心制度的执行情况，操作流程的规范，及时纠偏，培养其良好的工作习惯，提高安全行医能力。

1.2思想教育：培养爱伤观念及慎独精神，加强急救胆识的培养，提高心理素质水平[2]。

2、实施方法

2.1专科理论的学习：每周三下午为科培训日，由总带教及指定高年资老师分阶段进行集体授课。内容包括专科疾病知识，健康教育知识，病房突发事件的应急知识（停电，火灾，烫伤，坠床，跌倒，自杀、走失等预防及处理），增加理性认识。

2.2.科内业务学习：每月一次主题，每周一相关内容。授课老师：主管以上护师及主治以上医生，学习内容多元化：新开展的手术，治疗护理进展，如何提高病人满意度，如何养成良好的工作习惯，如何释放工作中的压力，如何有效沟通等，消除护理盲区，创造一个良好的学习氛围，培养终身学习的习惯及竞争意识，提升护士老师的荣誉感及成就感。

2.3.护理查房：采用床边查房，评价查房，教学查房，循征查房等多种形式，每周一次，通过查房找出她们存在的不足，反复培训完善，提高整体护理程序的应用能力，并书写一份完整的护理计划，学会归纳总结，提高护理书写能力。

2.4危重病例讨论：提前1周分配好任务，由当月负责护士查阅相关文献，参加抢救者谈过程，大家一起找不足，最后护士长总结护理难点及要点及经验教训，对于在护理及抢救过程中做得好的要表扬及学习，同时强调标准化抢救程序，培养护士在危急状态下的临床综合思考判断能力及合作技能[3]，并不断提高护士在临床工作中发现问题，解决问题的应变能力。

2.5急救技能培训：心跳呼吸骤停，休克，活动性出血，大咯血、误吸、开放性气胸，室上性心律失常的急救配合。呼吸机，除颤仪，简易呼吸囊，心电图机，吸引器的操作培训，采取现场培训及情景演示模拟训练相结合的方式。使她们熟练使用专科仪器（输液泵，静推泵，鼻饲泵）掌握股静脉，股动脉穿刺的方法，以应急夜间大出血休克患者抽不到血样的困难。

现场培训：抓住时机进行床边教学，如突发室性早搏、房颤及室上性心动过速的患者，可以及时带到床边看典型心电图，并分析原因，掌握配合用药的原则及注意事项；使用呼吸机的患者，了解呼吸机参数的调节，熟悉呼吸机使用观察及注意事项，掌握故障的处理（停电，报警等）；情景演示模拟训练：CPR，简易呼吸囊的使用方法，科室电脑有视频观看再借模型进行实地操作，做到人人过关，并组织年轻护士操作比赛，加深感性认识。

2.6安全隐患讨论：每月一次，组织大家讨论工作中存在的隐患，及早干预，对已经出现的护理缺陷，应通过网络系统，及时汇报护理部，并及时提出原因分析及整改措施，如我科连续2次胃管意外脱管、拔管，我们提前采取干预措施，给清醒患者在晚上9：00左右戴上我院发明的熊掌手套，做好病人及家属的思想工作，预防患者非计划拔管，有较多缺陷是在被别的事情干扰后发生，因此培养抗干扰能力及情绪的调节控制能力，学习放松技巧，正确面对问题，保持健康阳光心态是不可缺少的一课。

2.7定期组织考核(按计划进行)。

2.7.1晨会日常化提问：结合临床实例，护士长提出危重病人当天存在的问题，如吻合口瘘的表现，低心排的表现，使用中的硝普钠及尼可刹米的作用及注意事项等，督促护士天天复习，不易遗忘。

2.7.2操作技能由专门负责本科的操作员每月按计划按PDCA循环管理模式进行培训考核，护理部每月抽考。

2.7.3书面考核内容（每月一次）：专科护理常规，急救知识，护理常见并发症，核心制度等内容，我科已将这些考核内容装订成册，人手一本，作为工作指南，便于随时学习，参考。及时评估掌握程度，征求反馈意见，针对不足再进行重点培训。

3、结果

培训前后成绩对照表；使用SPSS11.5统计软件，样本均数的比较采用配对样本T检验，P<0.05有统计学意义（表1）。

表116位低年资护士培训前后专科成绩对照表

时段专科理论专科操作健康教育

能力突发事件应急能力整体护理查房能力

培训前76.62±4.0171.25±6.0870.68±5.9869.68±9.1168.56±6.22

培训后82.37±6.1081.68±9.2583.436.8983.68±7.5484.56±7.08

t值3.443.835.985.525.53

注与培训前比较，P<0.01

4、讨论

通过培训,病人对年轻护士的满意度明显升高由80.8%上升到95.6%,因为大多数病人对护士不满意的原因有以下几点：1经验不足,操作失败,在所有护患纠纷争仪中,因护理操作规程引起的就占了50%[4]，沟通不良,缺乏爱心及耐心,不会主动去观察病情,只会被动应付，健康教育知识缺乏,解决问题能力不够,造成病人对其信任度不够高。针对以上存在问题,我们进行系统培训,达到了双赢,护士专科知识及技能,急救能力,沟通能力等各方面均有明显提高,病人满意度明显提高,护理缺陷发生率明显下降由20%下降到5%，值得借鉴。

参考文献

[1]BarrylssenbergS.Clinicalskillstraining-practicemakesperfect[J].MedicalEducation,2002,36(3):233-240.

[2]曾惠洁,赵爱兰，马丽珍，等.急诊科低年资护士综合能力培养方法的探讨[J].护理实践与研究,2009，6,（2）：85.

[3]周远秀,李迎春．心内科新护士规范化培训及效果分析[J].护理实践与研究,2007，4,（1）：65.

[4]刘理燕.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析[J].中国实用护理杂志，2004,20（11）：69-70.