优质护理服务在冠状动脉ＣＴＡ检查患者的应用分析

优质护理服务在冠状动脉ＣＴＡ检查患者的应用分析

雷显琼李大琼叶亚梅

雷显琼李大琼叶亚梅（宜宾市第一人民医院放射科四川宜宾６４４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５４－０２【摘要】目的：探讨优质护理对冠状动脉ＣＴＡ检查患者心理状况的影响。方法：选择笔者所在医院收治的冠心病拟行ＣＴＡ检查治疗的患者作为对象，分组治疗后对比研究，对照组患者进行常规护理，观察组患者则在此基础上给予系统的优质护理。结果：两组患者心理健康症状自评测试量表（ＳＣＬ－９０）评分在多个方面均得到一定改善，其中观察组干预前后各项因子得分情况改善更加显著（Ｐ＜０．０５）。结论：优质护理可显著提高冠状动脉ＣＴＡ患者的检查成功率，能够有效消除其负面心理作用，对于提升治疗效果具有积极意义，值得进一步推广应用。

【关键词】优质护理；冠状动脉；心理状况

卫生部在２０１０年提出并开展“优质护理服务工程”活动，坚持以病人为中心，为患者提供责任制整体护理，负责患者的一切治疗护理，密切观察患者病情，开展健康指导和心理护理。近年来，随着人们生活水平的提高，其生理疾病的发生率也在不断加大。冠心病患者也呈不断增加趋势，尤其是中老年患者居多。ＣＴ冠状动脉成像（ＣＴＣＡ）在心血管疾病诊断领域的应用逐渐普及［１］，和其他检查方法相比，该方法更加快速、简便、安全，其检查结果可以作为治疗的重要依据。但在具体操作中，患者大都会产生紧张、焦虑、恐惧等心理波动，导致心跳加速，不利于准确检查，因此，必须对患者进行健康指导和心理护理，才能提高检查成功率。１资料与方法１．１一般资料选取２０１４年１月－２０１５年１月，冠状动脉ＣＴＡ检查患者１６０例。其中男７０例，女９０例，年龄３８～７８岁，平均（６９．１±５．６）岁；在职业方面，农民３５例，工人９２例，干部３３例，在文化方面，文盲１４例，小学６４例，中学５２例，中学以上３０例。将所有研究对象随机平均分为两组，两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法两组患者均进行常规护理；观察组加优质护理，具体方法如下：１．２．１科学化护理管理完善放射科ＣＴ室规章制度，如护士岗位职责、护理工作流程和标准、护理安全管理规范，做好突发事件应急预案，防范不良事件等，以保证护理质量和安全。制定培训计划，提高专科护理水平，是护士明确优质护理服务目标和内涵，并在实际工作中落实。１．２．２对患者进行全面评估护士在检查前要评估可能存在的风险，如心肌梗死患者转运途中或ＣＴ检查过程中可能出现心力衰竭、心律失常、猝死等；药物引起的风险如对比剂过敏引发的过敏性休克；患者或家属引起的心理因素风险；患者用药情况，口服二甲双胍需检查前后停服４８ｈ。１．２．３心理护理由于大多数患者不了解检查过程，往往会产生紧张、恐惧心理，责任护士要评估患者的心理状况，详细向患者告知检查的目的、检查过程，帮助患者充分理解该项检查为安全、无创、快捷的冠状动脉疾病检查手段，以疏缓患者的紧张情绪，并向患者讲解情绪波动、心率加快对检查结果带来的不良影响，告知患者在检查中保持心情平静，听从工作人员的指示进行配合。１．２．４患者准备指导患者扫描当天禁烟、酒、浓茶、咖啡等，避免引起心率加快。检查前禁食４ｈ，可少量饮水。取下颈胸部所有含金属的饰物及衣物，排空小便。１．２．５呼吸训练观察组患者在病房内由责任护士指导进行超过１５至２０ｓ的呼吸训练，方法为嘱患者深吸一口气－屏住呼吸－可以呼吸，吸气时不能太满，屏气时口鼻不能漏气，指导患者多次练习，直到患者完全掌握，做冠状动脉ＣＴＡ检查前ＣＴ护士要复核患者呼吸训练情况，确保患者屏气时胸腹部保持静止状态，避免图像产生运动伪影。对照组由ＣＴ护士在检查前进行训练。１．２．６药品准备除常规抢救药品外，还需准备硝酸甘油和美托洛尔。服用硝酸甘油可以使冠状动脉扩张４．０％～１３．５％，弥补ＣＴ设备对细小分支血管显示不足的缺陷，而其对诊断的准确性影响目前尚有争议［２］。本组１０例心率＞９０次／ｍｉｎ者，给予美托洛尔２５ｍｇ捏碎后舌下含服，以降低心率（有传导阻滞者禁用）。本组２０例患者使用了硝酸甘油。１．２．７碘过敏试验护士在做碘过敏试验前需详细询问过敏史，如对比剂过敏史、药物过敏史以及哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史。取对比剂原液１ｍｌ，做静脉内过敏试验观察２０ｍｉｎ，护士观察试验结果，将试验结果记录在检查单上签名，阴性者再做ＣＴＣＡ检查。一旦出现严重不良反应，立即进行抢救。１．３评价方法记录两组患者完成ＣＴＣＡ的成功例数。图像质量主观评价：分别由２位副主任医师对冠状动脉ＣＰＲ和ＶＲ重建图像主观评分，２位医师的平均分为最终评分；评分标准按照４分法评定［３］，４分：血管显示连续，无伪影；３分：血管显示连续，边缘少量伪影，不影响管腔评价；２分：血管显示连续，边缘中度伪影，管腔模糊，难以评价；１分：血管显示连续，边缘严重伪影，管腔不能评价或血管显示中断、移位。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料采用表示，冠状动脉图像质量评分结果呈非正态分布，两组间图像主观评分差异采用独立样本Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗａｌｌｉｓ验，率的比较采用Ｘ２检验２结果观察组８０例患者中，顺利完成ＣＴＣＡ检查７８例，２例未成功检查，原因是患者在ＣＴ机房内突然出现应激性反应，频发早搏。对照组８０例患者中，顺利完成ＣＴＣＡ检查６８例，１２例未成功检查，原因同观察组２例；上机时心率＞９０次／ｍｉｎ５例；不能很好配合屏气３例；上机出现恐惧、突发胸闷等２例。两组完成例数和图像质量评分比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或０．０１），见表１，图１－２表１两组完成列数和图像质量评分比较

图表１图２门诊患者，男，６３岁。胸闷、心悸半年，加重１个月入院；ＣＴＣＡ扫描时心率７５次／ｍｉｎ，配合尚好，屏气欠满意，显示左冠状动脉管壁较毛糙，图像质量低于图１病例３讨论冠状动脉ＣＴＡ是一种无创性检查方式，其应用范围较广，影响ＣＴ冠状动脉成像质量的因素较多，除了患者体型大小、冠状动脉是否弥漫钙化，扫描技术、重建技术外，患者的心率、呼吸、心理等因素均能直接影响检查效果，由于患者对该项检查不了解和检查环境的陌生，大都会产生紧张、焦虑、恐惧等心理波动，导致心跳加速和屏气不好，影响检查图像质量［３］。在进行ＣＴＡ检查前，护士要对患者进行全面评估，告知患者呼吸运动伪影也是影响多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像检查的重要因素，在扫描时有呼吸运动，重建图像就会产生严重错层［４］，本次检查结果不准确，失去检查意义；了解患者的具体需求，为其进行健康指导和做好心理护理工作，让患者及家属了解检查原理及过程，做好思想准备，消除其紧张及焦虑等情绪，使其愿意积极配合检查，帮助患者掌握检查时必要的呼吸以及屏气要领；帮助患者尽快适应检查环境，使其明确自身处于辐射的安全范围，不会对身体健康造成影响。因此，检查前进行有效的优质护理，尽量减少和控制干扰因数显得尤为重要。本组研究发现，观察组ＣＴＣＡ检查患者由于得到了优质护理，完成冠状动脉ＣＴ检查成功率和图像质量都高于同期对照组（Ｐ＜０．０５或０．０１）。通过ＣＴＣＡ检查护理实践，对检查患者实施优质护理，尽量减少或控制干扰因素，有助于提高ＣＴＣＡ检查的成功率和图像质量。

参考文献［１］张立军，陈凤梅，武亚丽，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像检查病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１１，２２６（９）：２２６５－２２６６．［２］徐静，葛亚敏．心外科患者的护理风险管理［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（４）：３４８－３４９．［３］中华放射学杂志心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用协作组．心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用专家共识［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１１，４５（１）：９－１２．［４］马荣希，王祺，李晓辉，等．２５６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像技术初步研究［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１３，２３（１）：５４－５５