左氧氟沙星不良反应及临床合理用药分析

左氧氟沙星不良反应及临床合理用药分析

贺芳香

贺芳香（江西省安福县中医院343200）

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0072-02

【摘要】左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，由于其抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织细胞内渗透性好、给药方便等优点，目前临床上广泛使用。但随着临床上抗生素的大量使用，与其相关的不良反应报道相应增多。国家药品不良反应监测中心公布了左氧氟沙星注射剂不良反应以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型。为了避免左氧氟沙星不良反应的发生，以降低不良反应的发生率。本文分析了左氧氟沙星不良反应发生的相关因素，发现左氧氟沙星不良反应的发生与患者年龄、给药方式、药物剂量以及患者的过敏史有相关性。

【关键词】左氧氟沙星不良反应相关因素合理用药

左氧氟沙星属于第四代喹诺酮类，是氧氟沙星(消旋体)中的具有抗菌活性的S-(-)型光学对映体，经拆分获得的单一异构体。抗菌活性是氧氟沙星的2倍，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属革兰阴性菌有较强的抗菌活性，不良反应发生率仅为氧氟沙星的1/3。随着被临床广泛使用，近年其不良反应的报道逐渐增多，本院于2009年2月至2012年2月收集应用左氧氟沙星发生不良反应6例，分析其发生的相关因素，希望可以为左氧氟沙星的应用更加安全、合理、有效提供有价值的临床参考。

1典型病例

1.1胃肠道反应病例45岁男性患者，因慢性前列腺炎于2010年6月8日在我院门诊治疗，给予左氧氟沙星片口服，以抗感染。第二天出现恶心、呕吐、上腹不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状。考虑为左氧氟沙星引起，予停药后症状消失。

1.2过敏反应病例82岁女性患者，因肺部感染于2009年12月20日入院，有青霉素过敏史，入院后予左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗，患者突然出现胸闷、心悸、恶心，继而口唇发紫，呼吸困难等症状，即测血压85／45mmHg，患者随后昏迷。考虑患者为左氧氟沙星过敏，立即停药、给予吸氧、抗过敏、抗休克等治疗，经肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射及阿司咪唑100mg口服后患者神志逐渐清醒，测血压95／65mmHg，症状好转。

1.3肝功能异常病例73岁男性患者，因急性扁桃体炎于2010年1月15日在我院门诊治疗，给予左氧氟沙星片口服，以抗感染。该药用至第5天，患者面部及全身出现红色斑丘疹，稍痒，伴有低热及恶心、呕吐。考虑左氧氟沙星过敏，给予维丁胶性钙、西替利嗪抗过敏治疗，皮疹渐退，但出现皮肤瘙痒和尿黄。经查肝功能，GPT为230IU／L；GOT为142IU／L，经排除患者无其他肝病，立即停药。让患者改服联苯双脂与保肝片，2周后肝功能恢复正常。

1.4肾损害病例66岁女性患者，因泌尿系结石于2010年6月服用左氧氟沙星抗感染，期间未服其他药物，患者用药3d后出现尿量减少，颜面部肿胀，尿常规检查提示大量尿蛋白及红细胞，立即停止用药，并进行对症治疗，患者症状于5天后消失，2周后尿蛋白与红细胞消失。

1.5中枢神经系统毒性病例58岁女性患者，因慢性支气管炎急性发作于2011年11月25日入院，静脉滴注左氧氟沙星，当日出现癫痫大发作，对症治疗后好转，入院第2天继续应用左氧氟沙星，再次出现癫痫大发作，考虑为左氧氟沙星引起，予停药后症状未再次出现。

1.6白细胞减少病例63岁女性患者，既往有青霉素过敏史，因急性肠炎于2010年5月12日入院，静脉滴注左氧氟沙星，经治疗2d后，复查血常规提示白细胞减少，立即停药，对症治疗5d后白细胞恢复正常。

2分析

左氧氟沙星不良反应的发生与患者年龄、药物剂量、给药方式以及患者的过敏史有相关性[1]。

2.1老年人的肾脏、心脏、肝脏和神经系统都在衰退，机体含水量减少，故容易形成高血药浓度水平且难以排泄。60岁以上患者不良反应发生率明显高于其他患者，注射200～300mg的左氧氟沙星对成人较为安全，但往往使老年人，尤其是高龄老年患者难以承受，甚至造成不良后果，故老年人需减量并需监测肾功能。同时应注意，因动物实验中发现未成年动物使用喹诺酮类抗生素可造成关节组织软骨损伤，故儿童应禁用左氧氟沙星[2]，孕妇及哺乳期妇女亦应禁用。

2.2长期大剂量应用左氧氟沙星易导致肝损害。故临床治疗不可超剂量用药，疗程不宜过长，必要时监测血药浓度。

2.3静脉点滴出现不良反应的几率明显高于口服用药患者，故治疗感染性疾病如条件许可，可优先选择口服给药方式。

2.4左氧氟沙星可透过血脑屏障，进入脑组织而引起中枢神经系统的损害，严重者甚至可诱发癫痫得发作[3]，故对于原有中枢神经系统基础疾病患者，包括脑血管病患者、癫痫患者、精神病或有家族性精神病史的患者应尽量避免使用。既往有其他药物过敏史的患者对本品发生不良反应的几率较无过敏史患者更高，故使用本品前应详细询问患者既往过敏史。过敏体质患者应慎用。

参考文献

[1]宋和勇,李新.我院89例药品不良反应报告分析.青海医药杂志，2009，39(02)：69-70．

[2]刘芳群.87例喹诺酮类药品不良反应的相关因素分析．中国药物警戒.2009，6(03)：165-167．

[3]方昕,陈中安.左氧氟沙星片致癫痫1例．中国误诊学杂志2009，5(2)：203.