准分子激光角膜原位磨镶术病人的心理分析及护理

准分子激光角膜原位磨镶术病人的心理分析及护理

叶静娟

叶静娟（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３７７－０１【摘要】目的探讨准分子激光光学角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）的心理护理工作质量方法。方法总结５０８例ＬＡＳＩＫ手术的护理工作。结果提出术前、术中、术后３方面的心理护理要点。结论实行有效的心理护理措施是保证手术成功，巩固手术效果的重要途径之一。

【关键词】屈光不正；准分子激光角膜原位磨镶术；心理护理

屈光不正的原理主要是由于眼球前后径过长、过短或者由于角膜和晶状体的屈光度过强或过弱所致，使从远处来的平行光线进入眼内经过屈光介质聚焦后的焦点位于视网膜之前、之后或形成多个焦点，因而成像不清。常用氩氟两种气体混合产生的波长１９３ｎｍ的准分子激光矫正屈光不正，以校正角膜的曲率，达到改变角膜弯曲度的目的。ＬＡＳＩＫ是利用全自动微角膜板层切开刀将角膜上方１／４～１／３的厚度处平整切开直径８．５ｍｍ的角膜瓣掀起，保留角膜上皮以及前弹力层，经过激光照射在其余２／３～３／４角膜内层，再将角膜瓣盖回，角膜可自行愈合。现将现将我院ＬＡＳＩＫ治疗病人的心理护理体会报告如下。

１临床资料接受ＬＡＳＩＫ治疗病人２７００例中，随访超过５年，资料较完整者２２０例（４１６只眼），男１０２例（１９１只眼），女１１８例（２２５只眼）；年龄１８～４５岁，平均（２３±８）岁。术前等值球镜屈光度数－１．００～－６．００Ｄ［平均（－３．８７±１．２５）Ｄ］３０４只眼，术后随诊，裸眼视力≥０．８者２８９只眼（９５．０％），≥１．０者２７９只眼（９１．７％）；屈光度数－６．２５～－１２．００Ｄ［平均（－７．８７±２．０５）Ｄ］１１２只眼，术后裸眼视力≥０．８者９６只眼（８５．７％）；≥１．０者８７只眼（７７．６％）。

２护理体会２．１术前护理２．１．１常规护理术前建立完整的病历档案，完善各项检查，判断是否具有手术适应证。术前３天滴用０．３％泰利必妥眼药水每天４次，每次１滴以清洁结膜囊，术前２周内禁止戴隐形眼镜，使角膜恢复正常状态，谨防眼外伤和感染。根据术前检查情况向患者讲明预期达到的最佳视力。对术中术后可能发生的意外情况，术中配合不好可能影响术后视力等情况均需详细说明，并请患者签字。

嘱其术前一晚做好光固定训练，注意休息，防止疲劳，不饮酒，不使用化妆品。２．１．２心理分析及护理ＬＡＳＩＫ是一种新型眼科手术，术前病人大多会对手术存在一定的疑虑，包括手术机器及设备的性能；医务人员的医护水平及临床经验；术后视力的恢复及稳定情况；以及手术的危险痛苦等等，并因此产生焦虑、紧张、恐惧、烦躁等负面情绪。术前病人的心理状态对于确保手术顺利进行至关重要。针对病人的心理特点，初次就诊时医护人员应与其建立良好的医患关系，热情、耐心、详细地为病人解答疑问，让病人充分了解手术的过程、机器的特点、手术前的注意事项、术前用药等，帮助病人消除紧张焦虑情绪；指导病人正确认识屈光手术，认真仔细地进行各项检查，以诚恳、严谨、和蔼的态度使病人尽快适应医院的环境并建立起对医护人员的信任感。２．１．３术前准备手术病人需更换清洁鞋套，戴帽子，穿隔离衣进入手术准备室。术前１５ｍｉｎ眼睛常规滴表面麻醉剂４ｇ／Ｌ盐酸奥布卡因滴眼液２次，间隔３～５ｍｉｎ；１∶５０００升汞液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤；嘱病人不可接触脸部消毒区，并闭目休息。

２．２术中护理２．２．１术中护理①患者安静地平躺在手术床上，护理人员安慰患者不要紧张，固定患者头部，必要时调整手术床位置，注意眼角膜平面保持水平，与激光束垂直。②手术时心情要放松，按医生的要求盯好注视灯，保持双眼睁开，绝对不能使劲闭眼和转动眼球。③手术过程中，切削时患者会闻到一股类似毛发烧焦的味道，这种状况会引起患者紧张，易产生不由自主地眼球转动，导致激光切削不规则。因此，护士应向患者强调说明解释这一现象，准分子激光是波长很短的远紫外光，他与生物组织发生光化学效应而不是热效应，不会产生热损伤，使患者有心理准备，减轻紧张状态。２．２．２心理护理由于多数病人对手术室特殊环境容易产生紧张情绪，因此应充分让病人了解手术的每个步骤所需时间及注意事项等，比如术眼应始终注视正上方指示灯，眼球不能震颤、漂移，头位不能改变，避免造成激光偏心切削；在角膜板层刀切削角膜时有几秒钟眼睛看不见，属正常现象不必惊慌；激光手术时会闻到类似毛发烧焦的味道。如病人手术过程中高度紧张，可嘱其作深呼吸，并播放轻音乐，使其缓解紧张心理。另外，手术室对温度和湿度要求比较严格（温度１９～２２℃，湿度３５％～５５％），因此应注意病人保暖以免着凉。

２．３术后护理２．３．１常规护理术后检查双眼角膜瓣复位良好，层间无异物后，搀扶病人于手术室外休息，盖透明眼罩，说明术后可能出现的不适情况均属正常反应，仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。２．３．２术后用药术后立即滴用０．３％泰利必妥眼药水，３次／眼，间隔时间为５ｍｉｎ。当晚勿使用任何眼药水及用眼，１２ｈ复查后按医嘱用眼药，常规要求如下：（１）１％氟美瞳：第１周每天４次；第２周每天３次；第３周每天２次；第４周每天１次；（２）３％泰利必妥：每天４次；（３）１％爱丽：每天４～８次。２．３．３术后复查时间：术后１ｄ、１周、１个月、３个月、６个月、１年。

２．３．４心理护理术后病人的注意力由对手术的恐惧疑虑转移到了对手术效果的关注方面。多数病人了解手术的意义，能够正确对待术后早期的不适，积极配合治疗。少数心理调节能力较差的病人会因此对外界一般强度的刺激感受性增强，过分关心眼部的细微不适，并希望得到更多的关心和安慰，如果其要求得不到满足，便会产生不良情绪，甚至影响正常工作和生活。另外，还有的病人术前受长期佩戴眼镜的困扰而对手术期望很高，加上有些媒体对ＬＡＳＩＫ不正确的宣传，使病人对术后的效果存在一些错误的认识；也有部分病人在视力提高后放松了对眼部的保健，因用眼不当而加重干眼症、视疲劳、眩光等不良反应，甚至导致视力回退而产生不满情绪。针对病人不同的心理状态，应采取相应的护理措施。对术后存在问题的病人，运用温和、开导、鼓励的言语，说明术后视力的恢复与病人个体差异等方面因素相关，对其进行正确指导，鼓励感觉敏感的病人分散注意力，从科学的角度对其症状做出合理解释，消除病人顾虑。

对不良反应较重的病人除积极给予药物治疗外，还应着重强调术后用眼卫生和保健的重要性，调动病人主动性，从而长期巩固治疗效果。２．３．５健康指导嘱病人１个月内不能游泳，不能进行剧烈运动，避免术眼进入异物，不可揉眼，不可进行眼部化妆，坚持按医嘱用药，定期复诊。ＬＡＳＩＫ是目前国际上屈光手术的主流术式，手术具有安全有效、并发症少、创伤小等较多优点，可作为成人屈光不正的理想治疗方法。但是术后的效果与病人的配合密切相关，因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验，还应根据病人的心理特点实施护理，以达到最好的治疗效果。

３讨论ＬＡＳＩＫ手术安全有效，创伤伤小，术后恢复快，可作为治疗成人屈光不正快速、理想、可靠的方法。但是病人的配合与否，以及术后是否正常用药和术后效果息息相关。所以在该手术中不但要求护士具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握病人的心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合，方可取得更好的预期效果。

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