肌电图、高频超声诊断正中神经腕管综合征价值比较

肌电图、高频超声诊断正中神经腕管综合征价值比较

凌秀明,符兆海,凌日宣

（钦州市第二人民医院神经电生理科,广西钦州535099）

摘要目的比较肌电图和高频超声两种方法诊断患有腕管综合征患者的临床价值。方法在2017年3月到2018年5月间选取30例疑似患有腕管综合征患者作为此次实验研究的对象，定为观察组，观察组患者分别给予肌电图和高频超声检查，观察两组检查方法检测的灵敏度及特异性。同时再选取同时期内的健康志愿者30例作为实验的对照组，分别对两组患者或健康志愿者进行超声检查，测量两组患者或志愿者的豌豆骨水平正中神经左右径、前后径以及横截面积，并根据实际情况进行比较。结果根据实验研究可知，肌电图检查观察组患者的灵敏度和特异性分别为25.00%（1/4）、92.31%（24/26）；高频超声检查观察组患者的灵敏度和特异性分别为50.00%（2/4）、88.46%（23/26）；经对比，并无明显差异，P＞0.05。另外，观察组患者和对照组健康志愿者的豌豆骨水平正中神经左右径、前后径以及横截面积均有明显差异，观察组均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论由此我们可以知道，用肌电图联合高频超声检查诊断腕管综合征患者可以更加清楚的判断腕管处正中神经的形态和功能，在临床上可以联合应用。因此，在临床上可以大力的推广。

关键词肌电图；高频超声；正中神经腕管综合征；价值

腕管综合征在临床上简称CTS，这种疾病的发病因素众多，疾病会使得患者腕管内的压力明显增高，压迫正中神经，从而导致患者感觉手指的麻木或者是疼痛，而且还会出现感觉功能的异常，患者的功能会出现障碍[1]。腕管综合征在临床上多发病于中年女性，对于绝经期的女性来说，双腕都发生腕管综合征的概率可以达到百分之九十以上；如果是具有职业病史的男性，患有双侧腕管综合征的概率也会增加到百分之三十[2]。对于腕管综合征患者，临床上常用肌电图在进行诊断，但是随着研究的进一步深入，科学家们发现，肌电图诊断出现了诸多不足，例如，肌电图检查疑似腕管综合征患者时并不能将患者正中神经周围的结构也显示出来，可以表达的信息有限，并不能为患者的手术提供更多准确的消息。近年来，医学的不断发展，高频超声的应用率逐渐增高，彩色多普勒高频超声的分辨率也越来越高，近年来临床上在诊断腕管综合征患者中也会用到高频超声，高频超声区别于肌电图检查，它可以直接将正中神经发生的改变显示出来，而且还会显示出正中神经收到损伤的原因，因此，在诊断腕管综合征患者时，高频超声的利用率正在逐渐增加[3]。这两种方法都可以应用于腕管综合征患者的诊断中，临床上也有很多这两种方法的比较研究，这次的实验也是为了比较这两种方法诊断腕管综合征的临床价值，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2017年3月到2018年5月间选取30例疑似患有腕管综合征患者作为此次实验研究的对象，定为观察组，30例患者共有患肢37肢。同时再选取同时期内的健康志愿者30例作为实验的对照组，这次的实验研究获得了伦理委员会的同意和支持。观察组30例患者中有男患者13例，女患者17例，发生单侧腕管综合征的患者有23例，发生双侧腕管综合征的患者有7例，年龄最小的为34岁，年龄最大的为61岁，年龄平均为（46.7±2.3）岁。对照组志愿者有男性14例，女性16例，年龄平均为（46.9±2.1）岁。两组患者或志愿者的年龄，性别等并没有明显差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义。诊断标准[4]：（1）肌电图检查：患者由正中神经所支配的拇短展肌可以有自发的电位，运动单位也明显增宽，波幅也明显增高，总体呈现混合相或者是单纯相；（2）超声检查：患者的正中神经纵切面视野模糊不清，总体粗细不均匀，卡压痕迹明显，横切面发现，横切面积明显增大，正中神经蜂巢样的结构消失。纳入标准[5]：（1）都同意参加这次实验研究并且已经签署相关同意书的患者；（2）符合腕管综合征临床诊断标准的患者。排除标准[6]：（1）患有其他心肺疾病等病情严重的患者；（2）无法正常配合实验研究的患者。

1.2方法

1.2.1观察组患者分别给予肌电图和高频超声检查。

（1）肌电图检查：实验中采用的是尼高力四导机电诱发仪，在检查过程中，检查室的温度应该控制在30℃以下。检查时，操作者要将同心圆针电极插入患者的拇短展肌，是有正中神经支配的，然后观察患者的腕部肌肉在静息状态下是否会出现纤颤波，正尖波，患者在轻微做收缩运动时的波幅以及时限，当患者进行大力的受损运动时，观察其募集相位。

（2）高频超声检查：实验中采用的是GEVivid-7彩色超声诊断仪，选择的探头频率是13MHz，然后用超声仪器扫描患者的正中神经。检查过程中患者以及健康的志愿者采取的是坐位，双手放置于检查床上，前臂的弯曲度为90度，然后操作者将超声的探头放在患者的手腕部，显示出正中神经纵切面以及横切面，然后测量正中神经的前后径、左右径以及横截面积。

1.3统计学方法

这次实验研究利用的SPSS21.5的统计学方法，实验中的研究人员就是利用这种统计学方法对实验中出现的数据资料进行系统规范的统计和分析，计量数据是用t代表，计量资料是用()代表，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1肌电图和高频超声检查腕管综合征比较

根据实验研究可知，肌电图检查观察组患者的灵敏度和特异性分别为25.00%（1/4）、92.31%（24/26）；高频超声检查观察组患者的灵敏度和特异性分别为50.00%（2/4）、88.46%（23/26），经对比，并无明显差异，P＞0.05，表1。

经过实验研究可知，观察组患者和对照组健康志愿者的豌豆骨水平正中神经左右径、前后径以及横截面积均有明显差异，观察组均要大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表。

表2.观察组患者和对照组健康志愿者的豌豆骨水平正中神经左右径、前后径以及横截面积比

腕管综合征是一种神经病变，属于卡压性的周围神经病变，健康人群患有腕管综合征的概率为3.8%，都发生于从事重复手工劳动的人群。临床上又把这种疾病称为是“鼠标手”，有或者是迟发性的正中神经麻痹，这种疾病在手外科中需要手术治疗的比率较大[7]。腕管综合征的发病因素众多，医学上认为和腕管的慢性损伤有明显的关系，腕管的慢性损伤都是因为患者的腕管内的压力明显增高，所以患者腕管内压力的明显增高，最后会导致患者发生腕管综合征，经研究发现引起腕管内压力增高的原因主要可以分为两个方面，第一就是患者的腕管的容积明显减小，当患者的手腕部发生一些骨折等疾病时就会使得腕管的容积明显减小，就会使得压力明显增高，从而使得患者发生腕管综合征。第二就是患者的腕管的内容物增加，当患者发生一些手腕部的疾病时，就会使得患者腕管内的内容物增多，内容物增多就会增强腕管的压力，从而致死患者发生腕管综合征。腕管综合征这种疾病会给患者带来疼痛，疼痛有时还会累及到患者的前臂以及肩部，在半夜和早晨出现明显的剧烈疼痛，除此之外，腕管综合征在临床的特征还可以表现为患者出现手指麻木，主要是拇指、食指以及中指，患者还会出现感觉异常，还会有被半夜痛醒的经历，患者需要用力的甩手之后才可以稍微缓解疼痛，还有的患者会出现大鱼际肌肌力的减退或者是萎缩[8]。对于腕管综合征的诊断，临床上常用肌电图和高频超声。

肌电图检查是以往临床上诊断腕管综合征的金标准，肌电图的检查通常是将电极插入患者的肌肉，然后通过放大系统将患者的肌肉在静息状态以及收缩状态产生的生物电流放大，然后再通过阴极射线示波器完全的显示出来。肌电图检查可以通过一些特征来判断受到的损害，特征包括患者运动时单位电位的时限和波幅，还有在安静情况下是否出现自发的电活动情况，最后就是观察患者的肌肉在大力收缩的出现的波型和波幅，肌电图可以根据检查区别出患者受伤的具体部位，损伤程度、范围等。肌电图可以有效的利用计算机技术进行肌电图的自动分析，可以对肌电图、单纤维肌电图和巨肌电图等进行解析，从而判断时候是神经性损害，进一步增高诊断的正确率，提高诊断的灵敏性和特异性[9]。肌电图检查是通过观察手腕部运动纤维的电传导来进行诊断，电传导是从腕掌侧到拇短展肌以及拇对掌肌，如果出现大鱼际肌肌电图以及腕指的正中神经传导速度测定出现神经损害征的提示时，就会进一步确诊为腕管综合征，帮助医师进行诊断。通俗来讲，用肌电图检查可以看到患者的肌肉，可以测试患者肌肉的表现能力，在术前术后帮助医生做出决定，帮助医生制定关于患者的治疗方案及训练方案，帮助患者确定应该训练的肌肉，还可以帮助患者分析运动的表现，检查患者的肌肉对运动做出的回应。高频超声检查是可以把患者的病理图像清晰准确的显示出来，便于操作者更好的诊断疾病，在诊断疾病方面有很大的优点，而且高频超声还可以明显的改善患者的生活情况，操作者通过高频超声还可以看清楚患者边界不清楚的强回声区或者是混杂回声[10]。因此，肌电图检查和高频超声检查各有优势，两种方法无法互相取代，在临床上这两种方法也应该相互配合，联合使用，为诊断疾病提供更高的临床价值。对于腕管综合征患者的治疗，临床上通常会选择腕管松解减压术的方法来治疗，如果患者发生腕管综合征时治疗不及时或是未治疗，就会使病情反复发作，病情继续恶化，最后还可能会就出现一系列的并发症，常见的并发症有神经纤维化以及正中神经的分支损伤。因此，在日常生活中要做到对腕管综合征的预防，在手腕部经过了劳累的工作后，要注意休息，日常注意手腕部的保养以及保暖，还要保持健康的体重，如果手腕部发生骨折要立刻进行治疗，做好预防工作。

这次实验研究就是为了比较肌电图和高频超声诊断腕管综合征患者的临床价值，根据实验研究可知，肌电图检查观察组患者的灵敏度和特异性分别为25.00%（1/4）、92.31%（24/26）；高频超声检查观察组患者的灵敏度和特异性分别为50.00%（2/4）、88.46%（23/26）；经对比，并无明显差异，P＞0.05。另外，观察组患者和对照组健康志愿者的豌豆骨水平正中神经左右径、前后径以及横截面积均有明显差异，观察组均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，我们可以知道，用肌电图联合高频超声检查诊断腕管综合征患者可以更加清楚的判断腕管处正中神经的形态和功能，在临床上可以联合应用，因此，在临床上可以大力的推广。

参考文献

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[2]陈庆龙，王哲.高频超声神经传统检查在早期正中神经腕管综合征的应用[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（3）：283-285.

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