口腔护理方法和药液选择在临床工作的应用

口腔护理方法和药液选择在临床工作的应用

刘小燕

刘小燕（福建省南平市解放军第92医院呼吸肾内科福建南平353000）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0273-01

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。保持口腔清洁十分重要,尤其是对昏迷、高热、禁食、血液病患者,慢性消耗性疾病患者以及口腔咽喉部患者,更应做好口腔护理。在临床中我们针对不同的患者，在选择口腔护理的方法上也有许多不同的方法，当然随着社会的进步与更新，也有许多漱口液供我们选择。为此，我们对口腔护理的方法及漱口液选择上有了新的应用。

在临床中我们根据病情总的分为三种方法：1、对于糖尿病、肿瘤、血液病及准备放化疗的患者,主要是早期进行口腔护理指导，就是指导患者每天坚持漱口，及漱口时的注意事项，护士起到监督和指导的作用。2、重症患者如手术后因行动不便均需护士帮助进行常规早晚口腔护理。意识清楚的患者可以先漱口，再用大棉签或棉球进行各面的清洗。3、危重患者包括昏迷患者、有各种插管的患者及禁食患者,必须由护士操作,特殊处理,如对于张口受限的患者,建议用开口器插入患者上、下牙齿之间,把纱布缠在手指上或用棉球蘸含漱液由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔粘膜。还有就是为患者口腔灌洗,操作前准备输液装置1套、电源插头、电动吸引器1台、吸痰管1个,及灌洗液。操作时患者行健侧卧位,输液器可以从患侧缺失牙处插入,吸痰管置于健侧口角,打开输液器开关,吸引器吸出,可以上下活动输液器。操作方便,节时省力,用物相对传统口腔护理用物简单,能彻底清除口腔内食物残渣。针对经口及经鼻气管插管患者常规口腔护理技术很难达到理想的清洁目的,临床上进行了多种口腔护理方法的改进。

在漱口液选择上也相当的多，如传统的0.02%呋喃西林、2%复方硼砂溶液、生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液等，加上近年来国内一些新型的口腔护理液在临床中也广泛的应用，这些溶液作用均不理想，副反应多、治疗效果欠佳，还增进患者的经济负担。虽可以达到抑菌、清洁口腔的功效，但存在药性不稳定、易产生耐药性，对真菌感染无效等缺点。

经我科经鼻气管插管、重症肺炎、长期卧床呼吸道感染等患者的护理，我们对口腔护理的方法及漱口液选择上有了新的认识及应用。本科患者因机体抵抗力降低致口腔自洁作用减弱,同时常并发感染需长期使用大量广谱抗生素,易造成口腔内菌群失调,导致ｐＨ值偏离正常范围,且口腔温度、湿度等又利于真菌生长,致口腔真菌感染发生率增加,严重者可危及生命。经口或经鼻气管插管患者由于不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,口腔处于经常性开放状态,或闭口状态，容易造成患者口腔黏膜干燥,唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖;另一方面,机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下,增加了口腔感染的机会。气管插管的应用就增加了口腔感染的机会,为细菌繁殖创造了条件,加上大量抗菌药物的使用,易引起口腔内菌群失调,使口腔黏膜出现糜烂、溃疡、口腔炎等并发症。昏迷患者由于无自理能力,并且抵抗力低下,再加上口腔不能进食,口腔唾液分泌减少,痰液增多不会咳出等,导致口腔内微生物大量繁殖,分解糖产生酸的作用增强,很容易引起口腔感染,产生口臭,舌苔增厚，从而影响食欲和消化功能,引起或加重全身疾病。在口腔护理的方法上，选择用换药碗及棉球或大头棉签，开口器、镊子进行口腔护理。在药液的选择上,用5%碳酸氢钠溶液与5%甲硝唑稀释后交替做口腔护理,可以改变微生物的酸性环境,从而达到抑菌的目的,消除口臭及控制感染。在此我们选用5%碳酸氢钠作为口腔护理液,其优点在于配制方法简单准确容易掌握,碱性浓度稍大对中合口腔酸性作用比较好,并使口腔保持稍微弱的碱性环境,破坏真菌生长适宜的环境,而又不影响口腔正常的分泌杀菌作用,能有效地减少真菌的生长,用做口腔护理溶液可迅速改变口腔酸碱度,使口腔ｐＨ值达偏碱性,破坏真菌生长环境,有效抑制真菌生长,可使口腔真菌感染的概率减小,感染发生时间明显延迟。用0.5%甲硝唑进行口腔,对经口或经鼻气管插管患者减少口臭和口腔炎症效果明显,且牙龈脓肿、牙龈出血等牙周疾病再发生率下降。甲硝唑口腔护理可以杀除口腔中的真菌，而碳酸氢钠对于预防口臭，却实起到很好的疗效。

总之应用碳酸氢钠盐水与甲硝唑交替进行口腔含漱和擦洗时,降低了口腔真菌感染的发生率。即保留了生理盐水对口腔清洁杀菌作用,同时碳酸氢钠液可溶解黏蛋白,清除有机物,还可改变微生物的酸性环境而抑菌,使口腔酸碱度维持在正常范围。应用我科配制的甲硝唑与碳酸氢钠盐水进行口腔护理和口腔含漱,在一定程度上克服了口腔护理的主观盲目性,保持口腔pH值在正常生理状态,发挥唾液中溶菌酶的杀菌作用,即防止了口腔真菌感染,又可防止葡萄球菌等乘虚而入,引起其他病菌所致的口腔感染。碳酸氢钠盐水和生理盐水一样是无色透明液体,且0.3%碳酸氢钠盐水的浓度对口腔黏膜刺激性小,患者含漱时无恶心、呕吐等不良反应。甲硝唑口腔护理可以杀除口腔中的真菌，而碳酸氢钠对于预防口臭，舌苔、更好地改善口臭却实起到很好的疗效,并能使病人感到更舒适。

在临床实践中我们要提高口腔护理在临床中的应用，患者在住院期间应用甲硝唑与碳酸氢钠盐水进行口腔含漱,临床可操作性好,有取材方便、价格低廉、操作简便的优点,患者易于接受,便于临床应用。在预防口腔真菌感染方面,由被动变为主动,使口腔真菌感染得以早期预防、早期发现、早期治疗,提高了患者的生活质量,同时为患者病情的进一步治疗提供了机会。