多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿头颅中的临床应用

多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿头颅中的临床应用

蒋晶赵会何阳

蒋晶赵会何阳(松原市中心医院吉林松原138000)

【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0220-02

【摘要】目的评估新生儿低剂量头颅CT扫描的图像质量和临床应用价值。方法对临床怀疑颅脑病变需行CT检查的新生儿60例，随机分成常规剂量和低剂量组2组。对比两种剂量扫描产生的CT吸收剂量指数（CTDIw）；盲法评判两组扫描剂量的图像质量。结果（1）低剂量扫描组的CTDIw吸收剂量仅相当于常规剂量的17.7％；（2）低剂量组图像质量以较好为主，较常规剂量组稍差，但未出现不合格图像，不影响诊断。结论采用120kV、90mAs左右的低剂量对新生儿进行头颅CT扫描，既能满足临床诊断要求，又能减少辐射剂量。

【关键词】颅脑X线计算机断层扫描术低剂量新生儿

随着多层螺旋CT突飞猛进的发展，CT检查频率正逐渐增高，CT的辐射剂量越来越受到公众和科学界的关注，许多技术和方法可以提高射线的利用效率，降低辐射剂量，而且不影响诊断。新生儿颅骨及脑组织发育尚不成熟,其对应的组织密度不如成人高,而且颅骨、脑组织及脑室系统三者之间自然对比度好，这是低剂量CT扫描技术运用的基础。多层螺旋CT由于探测器数目和敏感性的提高，能够达到98%的高效光子转换率，X线利用率大大提高，薄层扫描提高了图像的空间分辨力，并能较好地消除颅脑后颅凹的容积伪影，图像的密度分辨力和对比度分辨力可通过合适的算法及图像后处理功能弥补。因此，多层螺旋CT为降低CT检查时X线剂量提供了可能。

1资料与方法

1.1一般资料近一月来，我们共对60例新生儿进行多层螺旋CT头部检查，其中男33例，女27例，年龄1-15天。平均8天。随机分成常规剂量组和低剂量组(120kV90mAs)颅脑CT扫描。

1.2方法扫描前的准备：去掉新生儿头部金属等，防止伪影形成。

让受检新生儿熟睡或在临床医生指导下采用药物镇静后进行检查。

用铅围裙遮挡受检部位以外的其他部位，如甲状腺、乳腺、生殖腺等。

1.2.1扫描技术：采用飞利浦MX16螺旋CT机，用120Kv，90mA扫描30例；120Kv，350mA扫描30例。

1.2.2扫描参数：准直1.5mm，层厚6mm，重建间隔6mm，扫描时间1s。

CT射线剂量：表述受检者接受CT检查的X线剂量有CT权重剂量指数（CT-DIW），剂量长度乘积（DLP）和总扫描mAs，本组资料的CT剂量在MX16CT扫描仪扫描程序设定栏中记录。

2结果

低剂量与常规剂量组CT扫描X线辐射剂量如下：

120Kv，90mA条件下CTpol值为9.5mGy,120Kv，350mA扫描条件下CTpol值为53.74mGy，低剂量CTpol值相当于常规剂量CTpol值的17.7%。

扫描剂量越高，受检者受X线辐射的剂量越大，对X线辐射的防护就越困难。新生儿各重要器官及功能尚未发育健全，过量的X线辐射对其危害较大。因此，新生儿CT检查须使用较低的X线扫描剂量。通过研究发现其他参数不变，120KV、90mAs，低剂量扫描仅为120KV，350mAs常规剂量扫描的25.7%，新生儿接受x线辐射剂量大大减少，所以我们在头颅扫描计划中增设了BrainBB的扫描计划，另外对非被检查部位进行防护屏蔽。以上措施都减低了患儿所受X线辐射剂量，当有新生患儿做颅脑扫描时加以应用，以减少对新生儿过多X线辐射伤害。影响新生儿CT检查有效X线辐射剂量的因素还有扫描范围以及患儿不合作引起的重扫或补扫。本扫描计划中在不影响扫描检查目的的情况下，尽量缩小扫描范围。以及患儿熟睡后或应用镇静剂后进行检查，尽量避免重扫或补扫。另外对非被检查部位进行防护屏蔽。以上措施都减低了患儿所受X线辐射剂量。

3讨论

3.1新生儿头颅低剂量CT扫描的必要性及基础由于新生儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，对射线的敏感性是成人的10多倍。放射线辐射是CT检查的主要不利因素，新生儿吸收CT剂量更高且放射线引起损伤的危险被认为比成人更高。新生儿约有30％的骨髓位于颅骨中，头颅CT检查的骨髓吸收剂量高于胸部或腹部检查，婴儿头部径线小，如果使用与成人相同的CT扫描参数检查患儿，辐射剂量至少是成人的2倍。故降低新生儿头部检查的辐射剂量具有重要意义。由于新生儿颅骨及脑组织发育尚不成熟，其对应的组织密度不如成人高，且颅骨、脑组织及脑室系统三者间自然对比度亦很好，因此低剂量扫描也适用于新生儿头颅扫描。

3.2影响新生儿CT检查的有效X线辐射剂量因素其他扫描参数不变的情况下，降低管电流成像也能达到诊断要求。在保持螺距1.5等其他参数不变的条件下，降低管电流能使CT吸收剂量指数有明显下降，本组研究使用90mAs的低剂量组其有效辐射剂量只有常规剂量的25.7％。螺距值的大小也影响X线直接照射剂量的多少，扫描螺距值大，同一扫描范围内扫描总时间变短。X线直接照射剂量随之减少，但扫描层厚或螺距过大，可能会漏检小病灶，不利于疾病的发现。扫描野是影响散射线间接辐射剂量的重要因素之一。扫描野大，扫描区域增大，散射线产生的概率相应增大，减少散射线产生的措施包括扫描前行CT机必要的校正，选择适当的扫描野以及非被检部位的防护屏蔽等。

3.3新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描的图像质量选择合适的扫描条件是新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描可行性的关键，研究结果显示，采用90mAs的低剂量扫描参数进行扫描，其优、良级图像所占比分别为22.5%、50.8%，低于常规剂量，但低剂量组扫描图像无不合格级图像，均符合临床诊断要求，优良级图像，占72.4%。与常规剂量新生儿脑部图像相比，其图像质量虽稍有下降但能满足诊断需要。根据新生儿患病的特点，常见病多发病主要是颅内出血和新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，降低剂量，射线的质未改变，脑组织的CT值未影响，不影响HIE的诊断，因此，我们认为采用90mAs做新生儿低剂量螺旋CT检查，图像质量满足临床诊断需求。

按照放射防护条例和医用辐射防护最优化原则，通过研究我们认为在新生儿头颅CT扫描中采用90KV、140mAs，低剂量扫描，虽然图像噪声有所增加，但可通过调整窗宽和窗位予以弥补，不影响常规诊断，且由于辐射剂量显著降低，有效地保护了新生儿，在临床工作中值得提倡。