剖宫产患者腰硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果观察

剖宫产患者腰硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果观察

石妍

（重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心重庆401520）

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉中不同穿刺间隙在剖宫产麻醉效果中的差异性。方法：筛选2015年1月至2016年1月于我院接受剖宫产手术的产妇95例，作为研究对象。所有手术均在腰硬联合麻醉下完成，根据患者麻醉穿刺点的差异将其分为A组与B组，其中A组45例患者穿刺点为L3～4节段，B组50例患者选择L2～3节段作为穿刺间隙，比较两组患者麻醉效果及一般麻醉指标。结果：B组患者麻醉总有效率明显高于A组，P<0.05，差异具有统计学意义；B组患者运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间等均明显低于A组患者，并且两组患者麻醉平面减少、不良反应发生率比较存在显著差异，P<0.05。结论：在剖宫产腰硬联合麻醉中选择L2～3节段作为穿刺点可有效提升术中麻醉效果，并且麻醉安全性较高，具有临床应用及推广价值。

【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；穿刺间隙；麻醉效果；临床价值

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0181-02

近年来受产妇思想认识以及家庭经济条件改善的影响，我国剖宫产率逐年递增，因而提升剖宫产手术的安全性一直是临床研究热点[1]。腰硬联合麻醉是剖宫产常用麻醉方式，具有硬膜外阻滞以及蛛网膜下阻滞的双重优点，但麻醉并发症等仍不可避免。现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

筛选2015年1月至2016年1月于我院接受剖宫产手术的产妇95例，作为研究对象。所有手术均在腰硬联合麻醉下完成，对本组研究均完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，ASA分级均为I～Ⅱ级，排除严重妊高症、早产儿、家族遗传性疾病、畸形胎儿、死胎等。根据患者麻醉穿刺点的差异将其分为A组与B组，其中A组45例患者穿刺点为L3～4节段，产妇年龄21～35岁，平均年龄(28.7±4.1)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.8±2.1)周，体质量48～75kg，平均体质量(65.8±8.2)kg，初产妇31例，经产妇14例；B组50例患者选择L2～3节段作为穿刺间隙，产妇年龄21～34岁，平均年龄(28.2±3.2)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.7)周，体质量45～74kg，平均体质量(66.2±5.6)kg，初产妇34例，经产妇16例；两组患者基础资料比较无显著差异，试验具有可比性。

1.2研究方法

所有产妇入室后均接受常规心电图、血压、脉搏等监测，给予常规吸氧并建立静脉通道。选择左侧卧位进行麻醉操作，其中A组产妇选择L3～4间隙进行穿刺，应用18G硬外针进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，脑脊液回流后注射0.5%布比卡因8～12mg，注射速率为0.2ml/s，拔出腰麻针并将硬膜外穿刺向头端置管3cm，恢复仰卧位后调节阻滞平面在T6水平；B组患者于L2～3节段进行穿刺，于硬膜外穿刺向头端置管3cm，成功穿刺后腰麻穿刺针置于蛛网膜下腔隙，脑脊液回流后立即注入0.5%布比卡因8～12mg，注射速率为0.2ml/s，后向头侧放置3cm硬膜外导管，麻醉后改为平卧位并向左侧倾斜15度左右，若发现麻醉效果不佳可向硬膜外注射2.0%盐酸利多卡因，每次3～5ml，及时监测麻醉平面控制情况。

1.3观察指标

记录并比较两组产妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间以及麻醉平面指标，另比较两组产妇麻醉效果，其中优秀为术中麻醉阻滞效果理想，良好为患者出现轻度宫缩痛、牵拉反射等无需追加麻醉药物；差为出现严重的牵拉反射、镇静药物方可完成手术。麻醉总有效率为优秀率与良好率之和。观察比较两组产妇术中、术后不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇麻醉效果

评估比较两组产妇麻醉效果可知，B组产妇麻醉总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.3两组产妇不良反应发生情况

两组产妇均顺利完成手术，无严重并发症、不良反应发生。其中A组发生低血压4例，恶心呕吐5例，B组发生低血压1例，恶心呕吐2例。B组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.03，差异具有统计学意义。

3.讨论

本组研究结果显示，选择L2～3穿刺节段的B组患者麻醉总有效率明显高于A组，并且B组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间明显低于A组，同时不良反应发生率低于A组，差异具有统计学意义。在本组研究结果中发现L2～3节段进行穿刺可获得更为理想的麻醉效果，具有更好的肌松效果，可控性更强，同时并发症、不良反应发生率低也说明选择L2～3节段穿刺具有较高的安全性，能够保证术中产妇以及新生儿的生命安全。

综上所述，在剖宫产腰硬联合麻醉中选择L2～3节段作为穿刺点可有效提升术中麻醉效果，并且麻醉安全性较高，具有临床应用及推广价值。

【参考文献】

[1]陈丽晶.剖宫产术中以不同穿刺间隙应用腰硬联合麻醉的临床麻醉效果分析[J].中外健康文摘，2013,15(37):66-66.