耳内镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎

耳内镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎

谢国梁

谢国梁（内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科内蒙古鄂尔多斯０１７０００）

【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６７－０１【摘要】耳鼻咽喉科常见疾病之一是分泌性中耳炎，如果耽误治疗可能导致听力障碍，分泌性中耳炎外科治疗方法有鼓膜穿刺，鼓膜切开及鼓室置管等。其中鼓膜穿刺术是最基本也是最常见的方法。

【关键词】鼓膜穿刺耳内镜地塞米松我科从２０１０年２月———２０１４年７月，用耳内镜引导下，行鼓膜穿刺术来治疗分泌性中耳炎，取得了良好的效果，现报告如下：１．资料与方法１．１一般资料从２０１０年２月———２０１４年７月我科收治的５１例分泌性中耳炎患者，男３６例，女１５例，年龄：３１．．６５岁，平均年龄（５０．１±４．５）岁，平均病程（１．５±１．１月）。其中单耳发病４１例，双耳发病９例。自述听力下降３１例，耳闷耳堵塞感４５例。行鼓室导抗图示：Ｂ型曲线。所有患者均行鼻内镜检查排除鼻咽部（肿瘤）占位。１．２治疗方法患者取侧卧位，患耳朝上，常规７５酒精棉球消毒耳廓，外耳道，用０度耳内镜仔细观察鼓膜及中耳积液情况，用浸有盐酸丁卡因的棉片作鼓膜表面麻醉１５分钟；麻醉满意后，用１ＭＬ或２ＭＬ注射器连接短斜面７号穿刺针，在耳内镜引导下于鼓膜前下（或后下）象限作鼓膜穿刺，从中耳腔抽出积液，看到积液抽吸干净后，从穿刺口内缓慢注入地塞米松，看到穿刺口内有药液溢出或询问患者是否有液体从鼻咽部流下，如果有上述情况发生，说明注射药物成功。穿刺注药后，常规用抗生素，稀化粘素类药物，糖皮质激素治疗２．６周［１］，每周随访１次，随诊１．３个月。１．３疗效评定治愈：症状消失，鼓膜标志清，纯音听阈检查示：气骨导差缩小１５ｄＢ以上或气骨导差小于１０ｄＢ，鼓室导坑图为Ａ型［好转：症状减轻，鼓膜标志正常或欠佳，纯音听阈检查示：气骨导差缩小１０ｄＢ以上，鼓室导抗图为Ａ型或Ｃ型［无效：症状无改善，鼓膜内陷或标志不清，纯音听阈气骨导差缩小１０ｄＢ以下，鼓室导抗图为Ｂ型［２］。２．结果所有患者均顺利完成治疗。治愈４５例，治愈率为：８８．２％，好转６例，好转率为：１１．８％，有效率为１００％。其中４１例患者，鼓膜穿刺１次治愈，８例鼓膜穿刺地塞米松注射２次治愈，其余２例３个月后复发，后行鼓室置管术治愈。３．讨论分泌性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为特征的中耳非化脓性炎症，是中耳常见的疾病，特别在儿童期将严重影响儿童的语言和智力发育［３］。有关分泌性中耳炎的发病机制目前仍不明确，但咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎主要的发病基础，也是最常见的原因。分泌性中耳炎用药采取局部加全身治疗，对于保守治疗仍有鼓室积液者，鼓膜穿刺抽液是主要治疗方法［４］。内镜下鼓膜穿刺抽液容易越过外耳道狭窄和偏曲的部位，可直接观察到鼓膜的全貌，视野清楚，定位准确，同时可留取影像学资料，方便教学也可复查时观察鼓膜愈合情况。

传统的鼓膜穿刺通常在肉眼直视下进行，因外耳道细长，呈现“Ｓ”型偏曲［而且操作中因为单眼视力，没有立体视力感觉，进针时不宜掌握穿刺部位和深度，非常容易造成外耳道及鼓岬的损伤，造成外耳道或鼓膜出血。其次由于额镜或头灯的光线弱，视野小，鼓膜暴露差，容易造成穿刺部位不准确，容易损伤中耳结构。

内镜下鼓膜穿刺同常规鼓膜穿刺一样，需严格掌握适应症，排除鼻咽部疾病；对于鼓膜粘连或病史超过３个月的患者应考虑鼓膜置管［５］。本组中无效的病例都是由于时间过长，鼓室内积液过于粘稠或鼓膜有粘连造成的。穿刺过程中应仔细观察鼓膜内陷的情况，如果负压过大，可以选择双孔穿刺，用地塞米松注射液进行冲洗，部分患者需用波氏球在外耳道加压，以达到冲洗，通畅咽鼓管的目的。

地塞米松磷酸钠是一种中长效糖皮质类固醇激素，具有抗炎，抗内毒素，抑制免疫，抗休克，增强应激反应，影响代谢，影响血液和造血系统功能等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏性疾病，炎症性疾病，哮喘及皮肤科疾病，眼科疾病等。地塞米松磷酸钠注射液更是抢救垂危病人不可缺少的急救药品。［６］地塞米松能抑制创伤炎症部位环氧化酶的活性，增加脑啡台肽的合成及释放，抑制脂质递质白三烯，前列腺素，血小板释放因子等致病物质的合成与释放，使疼痛刺激传入途径被阻断，减弱局部创伤部位的疼痛刺激传导而发挥镇痛作用。

内镜下需要单手操作，需经过严格的内镜训练才能保证操作的准确。由于内镜在外耳道内占据一定空间，所以对于外耳道过于狭小的患者，操作会有一定困难，需要用传统方式操作［７．８］。总之，内镜下行鼓膜穿刺并鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎是一种安全，高效，符合微创，优于传统操作，值得推广。

参考文献［１］田勇泉。耳鼻咽喉头颈外科学［ＩＵ］。第８版。北京人民卫生出版社。２０１３：３２１。

［２］陈芳，李晓艳，鼓膜穿刺和置管治疗儿童ＯＳＡＨＳ合并分泌性中耳炎疗效分析［Ｊ］。听力学及言语疾病杂志，２０１２，２０（２）：１３２．１３４。

［３］ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＦａｍｉｌｙｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ；ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ．ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋｓｕｒｇｅｒｙ；ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｗｉｔｈＥｆｆｕｓｉｏｎ．Ｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｗｉｔｈｅｆｆｕｓｉｏｎ［ｊ］．ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００４，１１３（５）：１４１２．１４２９．［４］彭强，胡银萍，内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎４６例分析［Ｊ］。中国基层医药，２００９，１６（２）：２９７。

［５］裴鹏，陈洪春，鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎１４９例［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００９，３２（９）：６７。

［６］陈新谦，新编药物学［Ｍ］。第１８版，北京人民卫生出版社，２０１３：５６６．５７０。

［７］．ＳｅｄｌｍａｉｅｒＢ，ＪｉｖａｎｊｅｅＡ，ＧｕｔｚｌｅｒＲ，ｅｔａｌ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｅａｒｉｎｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｗｉｔｈｅｆｆｕｓｉｏｎ（ｏｈｉＥ）ａｆｔｅｒｃｏ２ｌａｓｅｒｍｙｒｉｎｇｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００２，１１２（４）：６６１．６６８。

［８］．董洪松，卢永田，林峰，两种鼓膜修补法的临床疗效观察［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１０，１６（３）：２１９．２２１。