肝硬化腹水患者的护理干预

肝硬化腹水患者的护理干预

于连英

佳木斯市传染病医院黑龙江佳木斯154002

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之以纤维包绕的假小叶，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成。腹水是肝硬化患者的主要并发症。腹水的出现标志着患者的肝功能已到了失代偿阶段，如不积极治疗，将会引起肝衰竭而危及生命[1]。因此，肝硬化腹水的治疗和护理与患者的预后紧密相关，加强对肝硬化腹水病人的护理，能明显提高其好转率。下面将我们的护理体会报告如下：

1.一般资料

我科于2012年至2014年共收治肝硬化腹水患者360例，其中男246例，女114例，年龄在22~75（平均46.3）岁，其中好转317例，死亡43例。本组病例按照国际腹水协会定义[2]提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。

2.护理体会

2.1情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复[3]。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2.2休息与体位肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用[4]，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3饮食调护为了稳固病情，病人的饮食护理相当重要，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段，对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，同时绝对禁酒，限制钠、水的入量。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复，本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值，因此，饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质[5]。

2.4皮肤护理此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2.5腹穿的护理本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查316例，排放腹水及腹腔内注药治疗270例。向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。

2.6病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7健康教育详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3.结论

肝硬化病程长、病情反复，经过适时地护理干预，大多数患者能保持积极乐观的态度，有效地预防了并发症的发生。加强对肝硬化腹水病人的护理，预防并发症发生，可促进肝硬化腹水病人的康复，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]池肇春.实用临床肝病学[M].中国医药科技出版社，2000：375-392.

[2]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：244.

[3]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18（1）：63.

[4]刘运兰，张璇.肝硬化腹水患者的心理护理.咸宁学院学报（医学版）[J]，2005，19（1）：68.

[5]马小红，张莉.肝硬化腹水67例护理体会.齐鲁护理杂志[J]，2007，13（19）：26-27.