循证护理在静脉补钾缓解疼痛中的应用

循证护理在静脉补钾缓解疼痛中的应用

彭秀君

彭秀君（中铁二局中心医院内一科610003）

【摘要】目的应用循证护理探讨静脉补钾缓解疼痛简便更佳的护理方法。方法：将2008年8月至2009年7月120例患者静脉输钾240次。随机平均分成两组，对照组采用常规输液方法按医嘱滴速输注，观察组通过循证支持，在静脉穿刺成功后将针柄翻转180℃固定，并用25%硫酸镁湿热敷，医嘱滴速不变。结果：观察组疼痛明显缓解优于对照组，P＜0.01。结论：在静脉补钾过程中，重视患者感受，应用循证方法采用简便有效的护理缓解疼痛，提高患者的依从性，保证治疗的顺利进行。

【关键词】循证护理；静脉补钾；缓解疼痛

循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，其实质是在客观，明确应用最新数据的基础上开展护理工作[1]，它是以最低成本，最科学的手段，努力为病人提供最佳的护理方法。

钾是细胞内含量最丰富的阳离子，它对维持细胞新陈代谢，保持细胞膜静息电位，调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡有着重要作用[2]。患者由于钾摄入不足或呕吐、胃肠减压、出汗等丢失过多使血钾降低。临床上常以静脉滴注氯化钾给予补充，但输液过程中易引起局部疼痛，给患者带来不适，往往采取的预防措施降低补钾浓度和减慢滴速，前者可影响补钾效果或增加输液量，后者延长输液时间，均给患者带来不便。我科将循证护理应用于临床，对缓解静脉补钾疼痛取得满意的效果，现报道如下：

1临床资料

120例均为门诊静脉补钾连续两天的患者，男46例、女74例，年龄18—62岁；其中输钾浓度为0.2%48例，输钾浓度0.3%72例。随机按单双日分为单日为观察组，双日为对照组，两组患者均选择左手手背静脉，血管充盈，均一次性静脉穿刺成功，其年龄、性别、疾病类别、血管状况、输入药物、输药速度等比较，差异无显著意义（P＞0.05）,具有可比性。

2方法

2.1循证护理方法

2.1.1循证问题：静脉输液补钾缓解疼痛护理

2.1.2循证支持：根据以上的问题，进行系统检查、求证，应用计算机网络检索有关文献、医学教科书，找出静脉输液或静脉补钾局部疼痛相关文章30多篇，并对其证据的真实性、可靠性、临床应用性进行评估，并加以实践，最后确定结论：静脉补钾时将针柄翻转180℃与硫酸镁湿热敷同步对缓解疼痛效果更佳。

2.1.3循证应用：120例静脉补钾患者中，单日观察组在静脉输液成功后，将针柄翻转180℃至对侧固定，在补钾的同时，将硫酸镁粉剂用温热水（温度按当天室温调节和病人感觉为宜）配制成浓度为25%，用6×20㎝无菌纱布10层浸湿，在穿刺部位的上方3㎝左右局部，沿血管向心方向湿热敷1h；双日对照组输液时穿刺成功后按常规固定针柄法输液。

2.14循证观察：两组患者输液过程中，严格查看静脉通路的畅通情况，查看有无药液外渗、查看湿和热的耐受性以及湿热敷的依从性，注重患者的沟通交流，耐心听取患者的感受。

2.15评价标准：采用数字（0—10）评分法，0分代表不痛，1—3分代表轻微疼痛，4-6分中度疼痛，7—10分代表重度疼痛。

2.2统计学方法：采用SPSS12.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验。

3结果：

3.1观察组疼痛缓解明显优于对照组（P﹤0.01）见表1

两组补钾疼痛效果评价（表1）

3.2两组具体分值比较见表2，观察组疼痛平均分值明显低于对照组

疼痛分值比较(表2)

其中括号内为平均值

4讨论：

静脉补钾至痛机制与钾离子导致细胞膜内外离子分布发生变化，引起细胞膜电位改变有关；同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生[3]；除氯化钾为致痛因子产生刺激外，还可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质升高，诱发疼痛，反射刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性改变，产生Na﹢和K﹢外流，加剧了疼痛程度[4]。本次（表1）（表2）显示：0.2%的钾浓度48例中，观察组有8位未感觉疼痛，30位感觉轻微疼痛，平均疼痛分值为1.7分；10位中度疼痛，平均分值4.2分，无一人超过7分。对照组轻度疼痛20人，平均分值2.3，中度疼痛偏多25人，平均分值5.0，并且大于7分有2人。0.3%的钾浓度72例中，2位病人未诉疼痛，40位轻微疼痛，平均分值2.0；28例为中度疼痛，平均分值5.0分；仅2例疼痛分值超过7分；对照组中度疼痛人数20人，平均分值2.6；重度疼痛33人，平均分值5.2分，并大于7分的有19人。结果表明，无论是疼痛人数还是疼痛平均分值观察组均低于对照组。

翻转针柄固定法缓解病人疼痛机理,主要是人体皮肤痛觉神经纤维大多分布于表皮,因此表皮痛觉较为敏感.翻转针柄固定法使针尖斜面对向血管下壁,药液输入时相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,从而减轻疼痛[5]；同时湿热敷25%的硫酸镁中，Mg2+有竞争拮抗K﹢的作用，镁又是腺苷酸化酶的激活剂，可使细胞内的一种环状核苷酸cAMP增加，从而使血管扩张[6]，镁增加内皮的前列腺素也有舒张血管的作用；另外，湿热敷的热力作用也可使局部血管扩张，改善血液循环，加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度，减少氯化钾对内膜感受器刺激的程度和时间。

5小结:

静脉补钾引起的局部疼痛是输液过程中常见的问题。我科运用循证护理，以临床上的实际问题为出发点，将科研结果与临床经验、病人需求相结合，用简便、快捷、经济的护理方法缓解疼痛，确保输液计划顺利进行。但是，护理技术操作只是单方面的行为，需加强同医生的交流，采用含钠液作溶剂补钾，同时配合与患者的沟通，输液过程中适当转移注意力等，将在静脉补钾过程中缓解疼痛起到更大的效果。

参考文献

[1]冯先琼，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：60-61.

[2]王树人，病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-27.

[3]肖煜东，等.静滴药物性静脉炎和疼痛发生机理的探讨与防治新方法[J].中华护理杂志，1997，32（12）717-718.

[4]金有豫.药理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：93-94.

[5]刘星，龙德蓉.缓解静脉补钾疼痛的研究进展.护理学杂志，2008，23（5）;78-80

[6]陈斌，李淑梅，等.不同时间硫酸镁湿热敷防治含钾药物所致静脉疼痛临床疗效观察[J].护士进修杂志，2005，20（7）：583-585.