孟丽娜(山东省青岛市盐业职工医院山东青岛266112)
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0158-01【摘要】目的:分析病人CT增强扫描造影剂外渗的原因并探讨相应的护理措施。方法:选取我院2014年6月至2015年6月收治的患者385例,行CT增强扫描,对扫描后发生造影剂外渗的患者进行分析,寻找导致造影剂外渗的高危因素,并采取针对性的护理措施,减少临床发生率,降低造影剂外渗患者不良反应。结果:渗出>50ml2例,渗出20~50ml7例,渗出<20ml4例。经积极处理恢复正常,肿胀消退。结论:CT增强扫描中发生造影剂外渗,与医护人员操作技术、患者自身、仪器、造影剂有关,发生后采取积极的护理措施,能尽快缓解症状,避免并发症出现。
【关键词】CT增强扫描;造影剂外渗;原因分析;护理措施1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年12月至2015年6月收治的患者385例,其中男性202例,女性183例,均行CT增强扫描后,有13例患者发生了造影剂外渗现象,发生率为3.37%,其中,男性8例,女性5例,患者年龄21.54岁,平均年龄36.8岁。1.2检查方法造影剂采用采用非离子型对比剂碘海醇;CT增强扫描仪采用飞利浦Brilliance16层螺旋CT机。双筒高压静脉注射造影剂,造影剂浓度360g/mL。注射速度为2.2ml/s,根据患者体重计算造影剂用量,按照每1.5mL/kg体重确定。1.3护理措施首先,注射造影剂之前,要确保患者符合CT增强扫描造影剂注射指标,对于过敏患者,可考虑更换造影剂种类;另外,在注射造影剂过程中,要注意密切监测,一旦注射过程中发现有造影剂外渗情况时,需立即停止注射,并尽量回抽药液。
其次,注射结束后,拔针要用消毒棉签按压穿刺部位,避免血液外渗,加重局部肿胀;促进外渗的造影剂吸收,可采取抬高注射部位的方法,使其位于心脏水平以上,加速外渗药物的吸收[1]。
再次,可用高渗液湿敷,如20%甘露醇,增加局部渗透压,促进肿胀部位快速消肿,疼痛症状减轻快,可有效减轻水肿对局部组织的损伤。或采用冰块冷敷,促进肿胀区域毛细血管收缩。
最后,对于少数起水泡的患者,可用无菌注射器抽出水泡内的液体,然后用不含醇的碘伏外涂[对于发生溃疡者,可用生理盐水清洗创面,用消毒的干棉签将组织中的气体及液体挤压出来[2]。1.4原因分析由于螺旋CT扫描速度快,造影剂高压注射器注射压力大,会对患者的静脉血管产生较大的冲击力和损失,部分患者自身耐受力差,就会发生造影剂外渗。
针对这一原因,可以得出以下结论:在注射造影剂前对患者的身体状况、血管进行评估是非常重要的。对于不适合注射的患者,可改为采取其他检查方法。另外,由于静脉留置套管针其针头较软,不易脱出,可尽量选用套管针,并且用胶布将针头固定牢固[3]。
很多患者在发生外渗后,紧张焦虑心理较重,不配合,不利于后续的治疗。
因此,做好护患沟通至关重要。发生外渗后,可向患者说明非离子造影剂的安全性,及常见的造影剂外渗临床症状,并告知其以往成功案例,不会对今后生活产生影响[4]。
最后,造影剂外渗有一小部分是与护理人员操作不当有关的,故临床医护人员要提高操作熟练程度,认真对血管情况进行合理评估,从而选择合适的穿刺血管,在穿刺时避免在一个区域反复穿刺[5]。1.5统计学分析数据采用SPSS18.0统计软件,计数资料用百分比表示,组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1造影剂外渗情况统计:经研究,结果显示:共有13例患者发生了造影剂外渗现象,均无溃疡、坏死发生。外渗量及例数见下表1。
表1.13例患者造影剂外渗情况统计(n/%)外渗量>50ml20ml.50ml<20ml
例数(n)274
百分百(%)15.553.830.7
3讨论
随着CT增强扫描临床利用率的提高,其准确性越来越得到广大患者的认可,CT增强扫描可利用对比剂的显影将正常组织与病变组织予以区分,为临床诊断提供了可靠依据。但必须注射对比剂也是CT增强扫描的一个劣势所在。
对比剂是通过高压注射器静脉给药,很容易发生外渗,对外渗部位局部的刺激造成较大损伤。为了减少对比剂外渗现象的发生,我院对外渗患者进行及时处理并保证治疗护理措施的连续性,获得了良好的效果。
本组发生造影剂外渗的13例患者,无一例出现溃疡,肿胀程度较轻,发生大量外渗的仅2例,约占15.5%。经过采取积极正确的护理措施,疗效显著。经及时处理9例患者一天内恢复正常,另有4例患者在48h内肿胀消退,无渗出严重,治疗无效患者,无并发症发生。
需要注意的是在造影剂外渗发生24h内严禁热敷,否则可造成细胞肿胀,促进组织肿胀的发生,减缓外渗造影剂的吸收,并有可能导致水泡、溃疡等并发症[6]。心理护理,针对患者在造影剂外渗后出现的焦虑、急躁情绪,在采取积极的护理措施同时,耐心倾听患者的诉说。
综上所述,为了使今后的CT增强扫描更加安全,我们倡导注射造影剂前采取必要的预防措施,提高医护人员操作技能,操作前充分评估等,能够有效减少外渗的可能性。其次,在发生造影剂外渗后,要早期采取合适的护理措施,多数患者可在1天内恢复正常。
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