ＣＴ增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施

ＣＴ增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施

孟丽娜

孟丽娜（山东省青岛市盐业职工医院山东青岛２６６１１２）

【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５８－０１【摘要】目的：分析病人ＣＴ增强扫描造影剂外渗的原因并探讨相应的护理措施。方法：选取我院２０１４年６月至２０１５年６月收治的患者３８５例，行ＣＴ增强扫描，对扫描后发生造影剂外渗的患者进行分析，寻找导致造影剂外渗的高危因素，并采取针对性的护理措施，减少临床发生率，降低造影剂外渗患者不良反应。结果：渗出＞５０ｍｌ２例，渗出２０～５０ｍｌ７例，渗出＜２０ｍｌ４例。经积极处理恢复正常，肿胀消退。结论：ＣＴ增强扫描中发生造影剂外渗，与医护人员操作技术、患者自身、仪器、造影剂有关，发生后采取积极的护理措施，能尽快缓解症状，避免并发症出现。

【关键词】ＣＴ增强扫描；造影剂外渗；原因分析；护理措施１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１４年１２月至２０１５年６月收治的患者３８５例，其中男性２０２例，女性１８３例，均行ＣＴ增强扫描后，有１３例患者发生了造影剂外渗现象，发生率为３．３７％，其中，男性８例，女性５例，患者年龄２１．５４岁，平均年龄３６．８岁。１．２检查方法造影剂采用采用非离子型对比剂碘海醇；ＣＴ增强扫描仪采用飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ１６层螺旋ＣＴ机。双筒高压静脉注射造影剂，造影剂浓度３６０ｇ／ｍＬ。注射速度为２．２ｍｌ／ｓ，根据患者体重计算造影剂用量，按照每１．５ｍＬ／ｋｇ体重确定。１．３护理措施首先，注射造影剂之前，要确保患者符合ＣＴ增强扫描造影剂注射指标，对于过敏患者，可考虑更换造影剂种类；另外，在注射造影剂过程中，要注意密切监测，一旦注射过程中发现有造影剂外渗情况时，需立即停止注射，并尽量回抽药液。

其次，注射结束后，拔针要用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗，加重局部肿胀；促进外渗的造影剂吸收，可采取抬高注射部位的方法，使其位于心脏水平以上，加速外渗药物的吸收［１］。

再次，可用高渗液湿敷，如２０％甘露醇，增加局部渗透压，促进肿胀部位快速消肿，疼痛症状减轻快，可有效减轻水肿对局部组织的损伤。或采用冰块冷敷，促进肿胀区域毛细血管收缩。

最后，对于少数起水泡的患者，可用无菌注射器抽出水泡内的液体，然后用不含醇的碘伏外涂［对于发生溃疡者，可用生理盐水清洗创面，用消毒的干棉签将组织中的气体及液体挤压出来［２］。１．４原因分析由于螺旋ＣＴ扫描速度快，造影剂高压注射器注射压力大，会对患者的静脉血管产生较大的冲击力和损失，部分患者自身耐受力差，就会发生造影剂外渗。

针对这一原因，可以得出以下结论：在注射造影剂前对患者的身体状况、血管进行评估是非常重要的。对于不适合注射的患者，可改为采取其他检查方法。另外，由于静脉留置套管针其针头较软，不易脱出，可尽量选用套管针，并且用胶布将针头固定牢固［３］。

很多患者在发生外渗后，紧张焦虑心理较重，不配合，不利于后续的治疗。

因此，做好护患沟通至关重要。发生外渗后，可向患者说明非离子造影剂的安全性，及常见的造影剂外渗临床症状，并告知其以往成功案例，不会对今后生活产生影响［４］。

最后，造影剂外渗有一小部分是与护理人员操作不当有关的，故临床医护人员要提高操作熟练程度，认真对血管情况进行合理评估，从而选择合适的穿刺血管，在穿刺时避免在一个区域反复穿刺［５］。１．５统计学分析数据采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件，计数资料用百分比表示，组间比较用Ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１造影剂外渗情况统计：经研究，结果显示：共有１３例患者发生了造影剂外渗现象，均无溃疡、坏死发生。外渗量及例数见下表１。

表１．１３例患者造影剂外渗情况统计（ｎ／％）外渗量＞５０ｍｌ２０ｍｌ．５０ｍｌ＜２０ｍｌ

例数（ｎ）２７４

百分百（％）１５．５５３．８３０．７

３讨论

随着ＣＴ增强扫描临床利用率的提高，其准确性越来越得到广大患者的认可，ＣＴ增强扫描可利用对比剂的显影将正常组织与病变组织予以区分，为临床诊断提供了可靠依据。但必须注射对比剂也是ＣＴ增强扫描的一个劣势所在。

对比剂是通过高压注射器静脉给药，很容易发生外渗，对外渗部位局部的刺激造成较大损伤。为了减少对比剂外渗现象的发生，我院对外渗患者进行及时处理并保证治疗护理措施的连续性，获得了良好的效果。

本组发生造影剂外渗的１３例患者，无一例出现溃疡，肿胀程度较轻，发生大量外渗的仅２例，约占１５．５％。经过采取积极正确的护理措施，疗效显著。经及时处理９例患者一天内恢复正常，另有４例患者在４８ｈ内肿胀消退，无渗出严重，治疗无效患者，无并发症发生。

需要注意的是在造影剂外渗发生２４ｈ内严禁热敷，否则可造成细胞肿胀，促进组织肿胀的发生，减缓外渗造影剂的吸收，并有可能导致水泡、溃疡等并发症［６］。心理护理，针对患者在造影剂外渗后出现的焦虑、急躁情绪，在采取积极的护理措施同时，耐心倾听患者的诉说。

综上所述，为了使今后的ＣＴ增强扫描更加安全，我们倡导注射造影剂前采取必要的预防措施，提高医护人员操作技能，操作前充分评估等，能够有效减少外渗的可能性。其次，在发生造影剂外渗后，要早期采取合适的护理措施，多数患者可在１天内恢复正常。

参考文献［１］程莉芬，王晓弥，陈琴蓝．ＣＴ增强检查中碘对比剂外渗的原因分析及护理对策［Ｊ］．护理与康复，２０１２，１１（１０）：９６６．９６７．［２］蔡卓，袁艺．ＣＴ增强扫描造影剂碘佛醇外渗的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（８）：２０３１．２０３２．［３］谢升阳碘对比剂的不良反应分析［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１３，２９（６）：４７１．４７２．［４］樊小芳．ＣＴ增强扫描中发生碘海醇渗漏的护理体会［Ｊ］．微创医学，２０１４，９（５）：６５３．６５４．［５］ＫＨＡＮＭＡ，ＣＯＭＢＳＣＳ，ＢＲＵＮＴＥＭ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｃａｎｎｉｎｇｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｎｎＮｕｃｌＭｅｄ，２００９，１４（２）：１２１．１２６［６］罗小东．ＣＴ增强扫描造影剂渗漏的预防和护理进展［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（３Ｃ）：８４４．８４５