左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效分析

左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效分析

郭清山

郭清山黑龙江省传染病防治院150500

【摘要】目的：观察左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效。方法：将128例复治涂阳肺结核患者随机分为2组，各64例，其中治疗组使用3HRZEV/6HREV方案，对照组使用3HRZE/6HRE方案，疗程均为9月；给药2，6，9月后检测患者的各项指标。结果：：治疗组的各项指标均高于对照组。结论：左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核临床疗效显著。

【关键词】左氧氟沙星；抗结核化疗方案；复治涂阳肺结核【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-202-01

前言全世界的肺结核患者大约有900万，因肺结核死亡的患者有170万之多。肺结核作为一种耐药性较强的呼吸道传染病，致死率高，治愈率低，有着很长的历史。复治肺结核与耐药肺结核的发生率不断提高，成为威胁人类健康的一大杀手。本研究对左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效分析，发现左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核效果显著，值得推广和应用。

1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析2011年3月1日至2014年12月1日在我院确诊或临床诊断为复治涂阳肺结核的128例患者的临床资料其中经初治治愈的停药后复发者。将128例复治涂阳肺结核患者随机分为2组，各64例，治疗组为男40例，女24例，年龄在30-70岁，平均年龄为42.9岁，病程在1-5年不等；对照组为男40例，女20例，年龄在35-70岁，平均年龄为44.3岁。两组患者均排除患有心、脑、肾等重要脏器疾病，无糖尿病和癫痫史。两组一般资料对比无显著差异，具有可比性。

1.2方法将128例复治涂阳肺结核患者随机分为2组，各64例，其中治疗组使用3HRZEV/6HREV方案，对照组使用3HRZE/6HRE方案，疗程均为9月；异烟肼（H）（0.3gqd）、利福平（R）（0.45gqd）、乙胺丁醇（E）（0.75gqd）、吡嗪酰胺（Z）（0.5g，tid），治疗3月后停用Z，余药（H，R，E）继续使用，即为3HRZE/6HRE治疗方案。治疗组使用异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）药物同上；住院患者加用左氧氟沙星注射液（V），0.2g，bid，静滴，治疗15d后改用左氧氟沙星片，口服，0.25g，bid；非住院患者加用左氧氟沙星片，口服，0.25g，bid；治疗3月后停用吡嗪酰胺（Z），余药（H，R，E，V）继续服用，即为3HRZEV/6HREV方案治疗。所有病例均于治疗前采用痰集菌法涂片检测3次，治疗过程中每月痰涂片检测1次，并分别记录治疗后2，3，5，8月末痰涂片检查结果，直至疗程结束。X线胸片检查参照《肺结核化学疗法》的标准，肺部病灶吸收≥1/2，或者空洞闭合、直径缩小≥1/2者为显效；病灶吸收<1/2，或者空洞直径缩小<1/2者为有效；原病灶无明显者为无效；痰菌阳转、病变或空洞增人增多者为恶化。记录9个月内的临床表现。

2.结果治疗组在给药3，5及8月后的痰菌阴转率分别为90.74%，92.59%，94.44%，明显高于对照组（分别为74.07%，75.92%，79.63%）。

病灶吸收率治疗组（94.44%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.01）。两组经治疗后，治疗组出现恶心等胃肠道反应和关节疼痛5例，轻度皮肤瘙痒2例；对照组出现头晕、头痛2例，予改变服药方式和相关对症处理后未停药，其后无严重ADR，均完成了规定疗程。对复治涂阳肺结核患者采用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗的疗效显著且不良反应发生率低、对复治涂阳肺结核来说是一种良好的治疗方案，且安全性高，不会增加临床不良反应的发生，值得在临床的中广泛推广应用。

3.结论3.1左氧氟沙星联合抗结核化疗疗效分析本研究采用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核患者，通过研究表明，联合治疗比单用左氧氟沙星治疗结核分析杆菌的杀菌活性提高很多，能够在较短的时间内对结核分析杆菌起到抑制和杀菌的作用。国外研究表明，含左氧氟沙星的抗结核治疗方案与使用一线抗结核药治疗相比，不良事件发生率基本相同，治疗结核病安全有效。另外，左氧氟沙星对耐药结核杆菌也具有肯定的杀菌活性，与其他抗结核药无交叉耐药性，联合应用具有相加或协同作用，可增强异烟肼、利福平、乙胺丁醇的抗结核活性。

3.2左氧氟沙星左氧氟沙星是第3代氟喹诺酮类药物，它作用于细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）和/或拓扑异构酶Ⅳ，主要机制是抑制细菌DNA合成，它可将酶-DNA复合物稳定在DNA链切断后的状态，终止DNA的复制，从而产生细胞毒作用而起快速杀菌的作用。它对结核分支杆菌亦有杀灭作用，对结核杆菌最低抑菌浓度为0.5μg/mL，口服吸收好，药物蛋白结合率低，能渗入细胞内，生物利用度高，对肝、肾毒性较小。左氧氟沙星的抗结核杆菌的效果很强#易经胃肠道吸收，发生的不良反应少，且结核杆菌对左氧氟沙星的自发突变率低，不会与其他抗结核药物产生交叉耐药性，左氧氟沙星与抗结核化疗方案联合使用后，可促使利福平、异烟肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等基础性的抗结核药物发挥更显著的治疗效果，促使临床整体疗效不断提升。

也有研究显示左氧氟沙星对于初治的肺结核患者并不能提高治疗有效率，初次治疗不建议使用，左氧氟沙星因为价格较贵，病人经济负担较重，临床工作者应该根据病情需要灵活选用氟喹诺酮类药物进行抗痨治疗。

3.3复治涂阳肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部慢性感染性疾病，全球约三分之一的人口感染过结核杆菌，有10%的感染者会有临床症状的出现，结核杆菌典型的病理表现就是攻击肺组织引起干酪样坏死病变，结核杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，目前肺结核是造成死亡人数最多的单一细菌传染性疾病。复治涂阳肺结核患者病程长，耐药率高，是目前临床上肺结核病中较为难治的情况之一。2000年全国第3次结核病流行调查结果显示，在痰菌阳性患者中复治比例占32.9%，耐药率高达46.5%。复治涂阳肺结核由于长期排菌且耐药比例高，对周围健康人群具有严重危害，近年来，随着现代结核病控制策略（DOTS）的全面地实施，疫情得到控制，但复治肺结核及耐药肺结核的发病率不断上升，而复治涂阳肺结核多耐药率或耐多药率较高，有效地治疗和控制复治涂阳肺结核具有重要意义。

4.结语鉴于复治涂阳肺结核的发生率和致死率如此之高，许多的医务人员经过不断地临床试验，案例分析，找到了治疗复治涂阳肺结核的药物。本研究针对治疗肺结核的多种药物之一，左氧氟沙星做出了具体的药理研究和临床试验，对左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核患者的作用、左氧氟沙星的作用、复治涂阳肺结核等等做出了相关阐释，希望对复治涂阳肺结核的药物治疗提供参考，对医学事业的发展有所帮助。

参考文献：[1]蔡智群，林兆原，彭德虎，等.88例老年复治肺结核的耐药分析[J].现代医院，2010，10（12）：76-77.[2]李燕生，吴淑贤，杜南.左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核疗效观察[J].中国防痨杂志，2001，23（增）：181.