骨科患者肺部医院感染危险因素分析

骨科患者肺部医院感染危险因素分析

江宝明付承文

（重庆市丰都县中医院骨一科重庆408200）

【摘要】目的：分析骨科患者肺部医院感染的危险因素并提出临床防控参考措施。方法：回顾2015年6月-2016年5月4244例患者的临床资料，收集并逐一记录年龄、性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、预防使用抗菌药物、使用糖皮质激素、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、血糖、是否伴有肺部医院感染，对其肺部医院感染的危险因素进行分析。结果：单因素分析显示性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、糖皮质激素、血糖等均是骨科患者肺部医院感染的危险因素（P＜0.05）；多因素分析显示年龄、糖尿病、卧床、留置导尿、手术、机械通气和血浆白蛋白浓度等7个因素为骨科肺部感染的主要危险因素（P＜0.05）。结论:骨科患者合并肺部医院感染的危险因素较多，应以主要危险因素为主，制定有效防控措施，避免不必要的预防使用抗菌药物，治疗用药应根据本地区骨科肺部医院感染病原菌及其耐药性特点，合理选用抗菌药物，减少骨科肺部医院感染发生。

【关键词】骨科；肺部；医院感染；危险因素

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）02-0214-02

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年6月-20156年5月在骨科住院患者4244例,其中肺部医院感染112例，男86例，女26例；年龄2～82岁，平均（49.52±19.83）岁。无肺部医院感染4132例，男3091例，女1041例；年龄3～78岁，平均年龄（54.94±15.23）岁。

1.2诊断标准

排除标准：（1）肺部社区感染；（2）院外感染院内发病的肺部感染；（3）标本污染检出的病原菌；（4）检出的呼吸道定植菌。

1.3方法

回顾性调查骨科患者，按照是否伴有肺部医院感染，分为肺部医院感染组和无肺部医院感染组，逐一分别记录临床资料包括年龄、性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、预防使用抗菌药物、使用糖皮质激素、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、血糖等。

1.4统计学分析

首先用Excel2015表格进行数据整理，用SPSS19.0软件对计数资料先进行单因素回归分析，再进行多因素Logistic回归分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1病原菌分离情况

本组4244例患者，其中肺部医院感染112例，检出感染菌株121株，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、白色念珠菌和流感嗜血杆菌等分别分离出26株、14株、13株、13株、10株、10株，分别占21.28%、11.70%、10.64%、10.64%、8.51%和8.51%（表1）。

3.讨论

本研究显示，骨科肺部医院感染与年龄≥60岁、住院天数≥15d、吸烟史≥3年、伴有恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、糖尿病、创伤、卧床≥7d、糖皮质激素应用、留置导尿≥4d、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度＜30g/L、血糖≥11mmol/L等多种因素有关（P＜0.05），对以上相关因素进一步进行多因素非条件logistic回归模型分析，结果显示，年龄≥60岁、糖尿病、卧床≥7d、留置导尿≥4d、手术、机械通气和血浆白蛋白浓度＜30g/L等7个因素为骨科肺部感染的主要危险因素（P＜0.05）；年龄≥60岁的老年患者肺部感染率较高，与老年患者身体功能老化，呼吸系统功能逐渐退化，局部防御和免疫功能降低有关；卧床可致排痰不畅，阻塞支气管，痰液在肺内坠集，极易引起肺部感染；糖尿病为临床常见的慢性代谢性疾病，因其体内代谢紊乱和消耗性体质使免疫功能减退，易合并各种感染，其中并发肺部感染的发生率较高，是威胁患者身体健康及生命的主要原因之一；留置导尿不但可损伤尿道粘膜，还使其活动和腹式呼吸受限，浅呼吸会使痰液淤积，将气道阻塞，肺部医院感染增加；手术治疗对机体来说是一次较大创伤，不但损伤皮肤粘膜屏障，对机体免疫系统也是较大的打击，免疫功能降低，因此围手术期肺部医院感染危险性增加；机械通气破坏了正常呼吸道的自然屏障,可引起鼻咽部损伤，功能残气减少，生理无效腔增加，肺组织膨胀不足，顺应性降低和气管血流失调，下呼吸道防御屏障被削弱，发生肺部医院感染增加。本研究表明，血浆白蛋白浓度＜30g/L的患者肺部医院感染率为3.89%，而血浆白蛋白浓度≥30g/L的患者肺部医院感染率仅为2.32%，提示营养状况不佳即血浆白蛋白含量低，也是骨科肺部医院感染的主要因素。合并有慢性阻塞性肺病的情况下,如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等,患者气道阻塞，纤毛清除分泌物的功能下降,有效咳嗽能力减弱，呼吸通气功能受阻，二氧化碳残气量增加，排痰不畅致使肺部感染的发生率增加。恶性肿瘤患者常需要应用激素、放疗、化疗等治疗手段，造成机体免疫功能下降，抵抗力减弱；血糖浓度升高有利于病原菌的快速生长繁殖，血浆渗透压上升，血液中中性粒细胞杀菌、趋化、吞噬能力下降，肺部清除病原菌能力下降，降低细胞免疫机能和机体抗感染能力；医院环境中病原菌定植较多，且易产生耐药性，对大多数抗菌药物不敏感，致病力增强，因此住院时间越长，医院感染的机会就会越多，并发肺部医院感染的危险性增加；糖皮质激素的使用能使肺部甚至全身的免疫机能显著降低，抑制中性粒细胞趋化作用，促使肺部医院感染的发生；吸烟可使支气管纤毛受损，纤毛清除分泌物的功能下降，血管收缩，气体交换受阻，诱导肺部医院感染的发生；创伤可使机体免疫功能降低，也与骨科患者肺部医院感染有关。本研究显示，预防使用抗菌药物患者感染率为2.75%，未预防使用者为2.55%，两者比较（P＞0.05）差异无统计学意义，提示预防使用抗菌药物不但不能预防医院肺部感染，反而会增强细菌耐药性，给治疗带来困难。

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