锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的疗效研究

锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的疗效研究

李光荣

（四川省达州市万源市中医院四川达州636350）

【摘要】目的：研究锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的疗效。方法：研究对象是2016年1月到2017年8月期间从我院骨外科接收并治疗的胫骨骨折患者中随机抽取的84例。A组患者行交锁髓内钉固定术治疗，B组患者行锁定加压钢板术治疗。之后对比两组患者的临床疗效。结果：B组患者经过治疗后平均住院时间为（7.49±0.68）d，平均骨折愈合时间为（103.66±10.21）d，明显低于A组（P<0.05）；B组患者经过治疗后显效28例（66.67%），有效10例（23.81%），治疗总有效率为90.48%，明显高于A组（P<0.05）；B组患者经过治疗后并发症的发生率为9.52%，明显低于对照组（P<0.05）。结论：临床采用锁定加压钢板治疗胫骨骨折，相比交锁髓内钉治疗胫骨骨折而言，可缩短骨折愈合时间，并发症发生率低，安全性高，可推广应用。

【关键词】锁定加压钢板；交锁髓内钉固定术；胫骨骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0075-02

【Abstract】ObjectiveTostudytheefficacyoflockingcompressionplateinthetreatmentoftibialfractures.MethodsAtotalof84patientswithtibialfracturesreceivedandtreatedfromAugust2016toAugust2017inourhospitalwererandomlyselected.GroupApatientsweretreatedwithinterlockingintramedullarynailing,andgroupBweretreatedwithlockingcompressionplate.Thentheclinicalefficacyofthepatientsinthecontrastgroupwascompared.ResultsBgroupofpatientsaftertreatmenttheaveragehospitalizationtimewas(7.49±0.68)d,theaveragehealingtimewas(103.66±10.21)d,significantlylowerthanthatinAgroup(P<0.05);groupBpatientsaftertreatmentcured28cases(66.67%),effectivein10cases(23.81%),thetotalefficiencyoftreatment90.48%,significantlyhigherthanthatofAgroup(P<0.05);Bgroupofpatientsaftertreatmentandtheoccurrenceprobabilityofdiseasewas9.52%,significantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheclinicalapplicationoflockingcompressionplateinthetreatmentoftibialfractures,comparedwithinterlockingintramedullarynailfixation,toacceleratethehealingtimeoffracture,lowprobabilityofcomplications,highsafety,canbepopularized.

【Keywords】Lockingcompressionplate;Interlockingintramedullarynail;Tibialfracture

本研究从2016年1月到2017年8月期间我院骨外科接收并治疗的胫骨骨折患者中随机抽取84例为研究对象，研究锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的疗效。以下是具体的实验报告。

1.对象和方法

1.1研究对象

研究对象是2016年1月到2017年8月期间从我院骨外科接收并治疗的胫骨骨折患者中随机抽取的84例，分为A组和B组，平均每组42例，A组中，男22名，女20名。年龄41到73岁之间，平均（56.9±0.45）岁。患者骨折原因为：高处坠落13例，跌打损伤11例，交通事故10例，其他伤害8例。B组中，男21名，女21名。年龄43到75岁之间，平均（57.2±0.62）岁。患者骨折原因为：高处坠落14例，跌打损伤10例，交通事故11例，其他伤害7例。本研究所有患者经过X线检查以及其他相关的生化实验室检查等，根据胫骨骨折的临床判定标准，均确诊为胫骨骨折。根据统计学分析，本研究所有对象一般资料，如年龄、性别、致病原因、入院时间等不存在较大差异性（P>0.05)，可进行对比[1]。

1.2研究方法

A组患者行交锁髓内钉固定术治疗，患者术前均行一般性检查，告知手术相关的知识。患者取舒适的平卧体位后，行麻醉，于患者胫骨结节处行长度为1厘米到2厘米之间的切口，暴露手术视野后，于结节上端滑坡处插入交锁髓内钉至骨折近端，对胫骨骨折处进行有效牵引闭合复位，进行固定。术后常规消毒。

B组患者行锁定加压钢板固定术治疗，患者术前对骨折进行临床检查，确定手术所需锁定加压钢板的适合长度。手术时，患者取舒适的平卧体位，行连续硬膜外麻醉；于患者小腿上段正中或侧方行长度为1.5厘米的切口，逐层切开分离，暴露骨折端，涉及胫骨平台的骨折还需探查、清理关节腔，清除血肿及碎骨屑，对较大的有软组织附着的骨块，不要过多剥离骨膜，保护血运，保留带有软骨面的骨折块；在X线下对胫骨骨折处进行有效牵引闭合复位，用克氏针或持骨钳进行临时固定，关节面塌陷的患者，应先进行撬拨复位，以便恢复关节面的平整。骨折部位复位后，对于骨质缺损区，可取髂骨进行骨块移植，选择合适长度锁定钢板贴附胫骨平台外侧，初步定位后于胫骨远端钻孔，依次旋入锁定螺钉2～3枚，做好内固定和植骨。手术完成后，常规冲洗，吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。患者离开手术室进入病房后，应用抗生素治疗10d左右，2d后拔除负压引流管，14d进行拆线，情况较轻者，可于4d后进行CPM机锻炼。情况严重的患者，6周后在医生的指导下，尝试扶拐下地不负重行走，12周后，若X线检查提示胫骨骨折处有骨痂形成，则可以增加负重逐渐恢复正常行走。

之后比较两组患者不同治疗后的平均住院时间、平均骨折愈合时间、治疗有效率以及并发症的发生情况。

1.3评价指标

无效：患者病情无改善甚至加重。有效：患者病情有所改善，疼痛等症状有所减轻，X线片提示骨折处恢复良好，膝关节功能恢复可，行走能力可，并发症发生率较少。显效：患者病情明显改善，疼痛等症状明显减轻，X线片提示骨折处恢复优，膝关节功能恢复优，行走能力优，几乎不发生并发症。

1.4统计学数据处理

应用统计学SPSS19.0软件进行数据的分析和处理，若数据之间检验值P<0.05，表示具有差异性。

2.结果

2.1比较A组和B组患者不同治疗后的临床效果

B组患者经过治疗后平均住院时间为（7.49±0.68）d，平均骨折愈合时间为（103.66±10.21）d，明显低于A组（（14.49±1026）d、（134.26±5.68）d）（P<0.05）。

2.2比较A组和B组患者不同治疗后的治疗总有效率

B组患者经过治疗后显效28例（66.67%），有效10例（23.81%），治疗总有效率为90.48%，明显高于A组（显效13例（30.95%）、有效20例（47.62%）、总有效率为78.57%）（P<0.05）。

2.3比较A组和B组患者不同治疗后的并发症发生情况

B组患者经过治疗后切口感染1例，愈合不良1例，继发创伤1例，并发症的发生概率为9.52%，明显低于对照组（切口感染3例，愈合不良4例，继发创伤2例，发生概率为26.19%）（P<0.05）。

3.讨论

临床研究表明，胫骨骨折是临床常见的骨折类型之一。胫骨骨折肿胀重、疼痛难忍，不能正常行走，痛苦不堪。该病严重影响了患者的学习、工作和生活。临床上采用保守治疗胫骨骨折，疗效不佳。通常情况下，临床建议采用手术治疗。常见的手术方法主要有交锁髓内钉固定术、锁定加压钢板术手术等。

锁定加压钢板手术是近年来逐渐应用于临床的一种术型，相比传统的手术方法而言，具有创伤小、恢复快、不良反应低、操作简单、安全性高等优点，由于术前针对患者的骨折情况选择最合适的锁定加压钢板，因此能够更好地使胫骨骨折良好固定，不影响骨折周围组织和血液的正常生理功能，能够更快的促进骨折愈合，不影响患者术后的康复锻炼，并且能够减轻并发症的发生概率。而交锁髓内钉固定术虽然也能够对患者的骨折进行固定，但创伤大，手术中需要暴露视野，增加了感染的机会，术后并发症的发生概率也较高，使得康复时间大大增加，不利于患者病情的治疗。本研究结果显示，采用锁定加压钢板术手术治疗的患者，平均住院时间为（7.49±0.68）d，平均骨折愈合时间为（103.66±10.21）d，即可实现骨折的愈合，治疗总有效率达90.48%，疗效显著，且并发症的发生概率仅为9.52%，经康复治疗后，完全治愈。可见，临床采用锁定加压钢板治疗胫骨骨折，相比交锁髓内钉治疗胫骨骨折而言，可缩短骨折愈合时间，并发症发生率低，安全性高，可推广应用。

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