关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎效果分析

关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎效果分析

张飞翔1罗卫2

（1四川省隆昌市第二人民医院骨科四川隆昌642150）

（2隆昌县中医医院骨伤科四川隆昌642150）

【摘要】目的：分析关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎的效果。方法：选取2017年1月—2018年12月在我科治疗的急性化脓性关节炎患儿60例。根据治疗方法不同分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组行切开引流法治疗，实验组行关节镜下清理术治疗。结果：实验组的HSS评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用关节镜下清理术治疗小儿急性化脓性关节炎可以有效减少术后患儿疼痛和并发症的发生，值得应用。

【关键词】关节镜下清理术；小儿急性化脓性关节炎；安全性

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）23-0063-01

急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症，多见于儿童，尤其是在发展中国家或贫困落后的地区常见，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌[1]。由于小儿机体抵抗力低下，再加上早期急性化脓性关节炎症状不明显，临床上常不易察觉，若得不到及时有效的治疗，会导致严重后遗症的发生，甚至导致患儿死亡[2]。通过探讨关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎的疗效及安全性评价，其目的是提高对该病的认识，减少术后并发症的发生率。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月—2018年12月在我科接受治疗的60例急性化脓性关节炎小儿患者按治疗方法不同分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组中男14例，女16例，平均年龄（6.21±1.23）岁；实验组中男18例，女12例，平均年龄（6.35±1.54）岁。两组患儿性别及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经本院伦理委员会批准，患者及其家属均知情，并签署知情同意书。纳入标准：①急性化脓性关节炎患儿（年龄＜12岁）；②病例资料完全者；③未合并其他系统感染。排除标准：①精神异常者；②正在参加或近期参加其他项目者；③不愿参与调查者。

1.2治疗方法

对照组行切开引流法治疗，采取腰麻或者硬外麻醉。摆好患儿体位，通常采取仰卧位。其次显露切口部位，如急性化脓性膝关节炎，其部位较表浅，常取髌骨旁前内或前外侧切，从髌骨上极面到胫骨结节面，依次切开髌骨旁支韧带和筋膜，显露关节囊。体位处于仰卧低位时则采取后侧切，通常从半膜肌、半肌腱处切开。随后纵行切开关节囊，吸出囊内脓液，清除腔内坏死、纤维蛋白渗出物等，同时活动关节、彻底冲洗。最后根据疾病性质，采取缝合关节囊或切开不缝。

实验组行关节镜下清理术，采取腰麻或者硬外麻，灌洗袋中添加1ml普鲁卡因肾上腺素注射液（永康药业有限公司，国药准字H11020554），5000ml生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10870001）。将带有照光的透镜金属管通过细小切口插入患者关节腔内，在电脑监视器上放大关节腔的内部组织结构，用来观察腔内的病变组织和确定病变部位。与此同时，进行全面检查和清除腔内病变。

1.3观察指标

使用HSS评分[3]：分为功能（22分）、活动度（18分）、疼痛（30分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、减分项和稳定性（10分）7个部分。评分与关节功能呈正比。比较两组术后并发症发生率的情况（并发症发生率=并发症发生人数/总人数×100%）。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

实验组的HSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组中术后出现并发症的有12例，实验组术后出现并发症的有4例，实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表两组治疗后HSS评分和并发症发生率比较

3.讨论

化脓性关节炎是一种对关节及易产生灾难式损伤的疾病[4]，可发生于任何年龄者，多见于儿童。其常见关节有髋、肩、膝关节，其中溶酶体的释放导致组织结构遭到破坏[5]，若不及时治疗，可能导致关节永久性损害。因此，通过探讨关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎的疗效及安全性评价，以期提高对疾病的认识，达到早期诊断、早期治疗，减少术后患者疼痛，具有重要的临床意义。

结果显示，治疗后实验组的HSS评分和并发症的发生率明显优于对照组（P＜0.05）。这提示，治疗小儿急性化脓性关节炎应用关节镜下清理术的效果更好。这有可能是因为关节镜下清理术是一种微创手术，手术创口小，关节镜下清理视野更宽，清创引流更彻底，能够有效减少开放性手术造成的关节周围组织破坏，从而提高治疗效果。

综上所述，对小儿急性化脓性关节炎患者采取关节镜下清理术治疗，可有效减少术后患儿疼痛和后遗症的发生，促进患儿康复。

【参考文献】

[1]周晓康，王萍，甄磊，等.婴幼儿急性化脓性关节炎67例诊治体会[J].河北医药，2009，31(24):3400-3401.

[2]林松庆，陈金水，张慧浩，等.关节镜下清理结合自制负压引流装置治疗急性化脓性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(04):441-443.

[3]宋立生.标准假体全膝关节置换术联合复合松解对严重骨性关节炎患者关节间隙、HSS评分的影响及疗效评价[J].河北医药，2018，40(06):823-827.

[4]王曦.关节镜清理术在急性化脓性关节炎治疗中的应用研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2017，4(32):58+60.

[5]魏琪，王鑫，王川，等.手术冲洗联合内服托里败毒散治疗急性化脓性关节炎的临床观察[J].四川中医，2015，33(06):143-145.