35例亚急性甲状腺炎临床诊治分析

35例亚急性甲状腺炎临床诊治分析

周晓芳刘开平蔡海刚

周晓芳刘开平蔡海刚

（云南省玉溪市人民医院内分泌科云南玉溪653100）

【摘要】目的探讨亚急性甲状腺炎临床诊治措施。方法回顾分析35例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果以青年女性患者为主，绝大部分患者有甲状腺肿大及触痛，甲功可有升高（与甲状腺摄碘试验呈“分离”现象），经非甾体类消炎镇痛药及糖皮质激素治疗后效果良好，无一例永久性甲减。结论重视本病的诊断及鉴别诊断，避免误诊及漏诊，及时予恰当的临床处理，尽量避免手术。

【关键词】亚急性甲状腺炎；临床特点

亚急性甲状腺炎一般认为是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，起病前多有上呼吸道感染史。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致相当一部分患者由此而接受许多不必要的药物治疗，甚至甲状腺部分切除，对患者造成不可逆转的损害。现就我科2012年1月至2012年6月诊治的35例亚急性甲状腺炎患者的临床资料总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料35例均为我院2012年1月至2012年6月门诊及住院部诊治的患者，其中男性6例，女性29例，年龄23-67岁，平均45岁，其中30-45岁28例（80.0%）。

1.2临床表现发病前有上呼吸道感染史27例（77.1%）；发热22例（62.7%），以低热及中等度热多见；心悸、多汗15例（42.7%）；颈前疼痛30例（85.7%）；甲状腺肿大31例（88.6%）、压痛30例（85.7%）。

1.3实验室检查：血白细胞升高12例（34.3%）；血沉增快31例（88.6%）。均有不同程度FT3、FT4升高、H-TSH降低；甲状腺彩超提示甲状腺肿大、低回声区；甲状腺吸碘率低于正常。

1.4治疗与疗效甲状腺毒症明显者，排外心衰、支气管哮喘等禁忌后，必要时予普奈洛尔片对症。对无疼痛或疼痛不明显者，嘱适当休息，并予消炎痛25mg，每日三次治疗；对中、重型患者于泼尼松片治疗，初始量20-30mg/日，根据疼痛缓解情况每7-10日减量5-10mg，疗程4-6周。35例患者经治病情均得到控制，症状消失，血沉下降，甲功恢复。其中停药后复发2例，继续予泼尼松治疗有效。随访5-8月，无一例永久性甲减。

2.讨论

亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis,SAT）又称DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。目前该病病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，因为发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性，且患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等，虽已有报道，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的病因是病毒的确实证据尚未找到。另外，中国人、日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-BW35有关联，提示对病毒的易感性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-BW35无关。近年来又发现本病患者循环中存在直接针对TSH-R的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异常，尚无定论。

SAT是一种较为常见的甲状腺疾病，发病率占甲状腺疾病的0.5%-2.0%，发病年龄以30-45岁为主，男女比例为1:3-4。典型SAT整个病期可分为早期伴甲状腺功能亢进、中期伴甲状腺功能减退（又分为过渡期和甲减期两期）以及恢复期三期。当患者处于不同病期且临床表现不典型时极易引起误诊。所以，确立SAT诊断应重视详细询问病史、仔细查体，并进行必要的实验室及器械检查，客观地综合分析，除外其他甲状腺疾病。Ito医院提出本病的诊断标准为（符合下述四条即可诊断）：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴有上呼吸道感染症状及体征（发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等）；②血沉加快；③甲状腺摄131I率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

SAT属自限性疾病，一般预后良好，一般患者经过恰当的临床处理均可以治愈，只有少数患者会发生永久性甲状腺功能减退等后遗症。SAT永久性甲状腺功能减退发生率约为4-9.5%，故对于SAT患者应定期随访，复查甲状腺功能，若发现患者发生永久性甲状腺功能减退，应长期以甲状腺激素替代。本组患者经非甾体类消炎镇痛药及糖皮质激素治疗后效果良好，随访5-8月，无一例永久性甲减。值得注意的是SAT抗生素治疗无法起效，而且应尽量避免外科手术治疗，以减少患者不必要的经济及身心损害。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008,7:726.

[2]廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社，2001:707-712.

[3]梁东强.亚急性甲状腺炎42例临床分析.中国当代医药，2011,18（6）：177-178.

[4]岳权，吴志香.中西医关于亚急性甲状腺炎病机的探讨.辽宁中医药大学学报，2010,（6）：94-95

[5]巴颖，周焱，杜建玲，等.亚急性甲状腺炎误诊手术35例分析.中国实用内科杂志，2007,27（7）：542-543

[6]伊娜，散发型无痛性甲状腺炎30例临床分析.实用医学杂志，2006,22（19）：2778-2779.