急性上消化道出血的内科护理措施研究

急性上消化道出血的内科护理措施研究

刘菲

刘菲（武汉市第一医院湖北武汉430000）

【摘要】目的探讨急性上消化道出血的内科护理手段及疗效，以提高上消化道急性出血的内科护理水平。方法以20l1年6月-2012年6月我院收治的46例上消化道出血患者为研究对象，在进行内科治疗时给予精心的护理。结果本组46例急性上消化道出血患者，显效33例，显效率71.73%；有效12例，有效率26.09%，无效1例，总有效率达97.82%。结论在急性上消化道出血的护理工作中，通过严格观察患者体征变化、做好基础护理、三腔双囊管的护理并、患者心理护理和健康教育等内科护理手段，能更好的提高治愈率，促进患者尽快康复。

【关键词】急性上消化道出血内科护理疗效观察

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0080-02

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，作为上消化道疾病严重的并发症，临床常表现为呕血、便血、失血性休克，如若不能科学、正确地处理，可导致患者死亡[1]。因此，临床必须要科学诊断和治疗急性上消化道出血，并在治疗过程中加强内科护理，这样才能够促进患者尽快康复。本文对20l1年6月-2012年6月在我院住院治疗的46例急性上消化道出血患者进行科学的内科护理，取得了良好疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组46例急性上消化道出血患者，所有患者出血部位均经急诊胃镜检查确诊。其中男30例，女10例；年龄26～70岁，平均（45.7±10.6）岁；出血后就诊时间为3～18h；出血量180—1100ml；46例患者汇总十二指肠溃疡14例，胃溃疡12例，急性糜烂出血性胃炎11例，肝硬化所致门静脉高压症所致食管静脉曲张9例；临床症状以呕血、黑便、上腹痛为主，少数患者症状较重，出现神志不清、呼吸困难、血压下降至测不到。

1.2治疗方法

所有患者给予卧床休息，迅速建立两条静脉通道，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，补充水分及电解质平衡液，给予饮食治疗。

1.3内科护理

1.3.1紧急措施

大出血患者应迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，在抢救的前段时间滴速要快，但要避免过快输液、输血引起的肺部水肿或再次出血[2]；保证患者绝对卧床休息，取平卧位，略抬高下肢以增加患者脑部血供；将患者的头部侧向一边，以防患者由于呕吐将血液吸入呼吸道导致窒息；进行及时的输氧，以避免患者由于缺氧而诱发再次出血，氧浓度以1—2L/min为宜。

1.3.2严密观察病情

严密监测患者生命体征，尤其是患者呼吸、心率、体温、尿量等方面，每30min观测1次，并做好详细记录，对于休克、肝性脑病等并发症应及时发觉。密切观察患者呕吐物和粪便的性质、颜色、量，密切注意患者的意识、语言和行为，一旦呕血、便血先兆症状出现应及时处理。上消化道出血患者病情经常反复，必须密切观察有无再出血先兆，如患者出现头晕、心悸、恶心、肠鸣音活跃、血压、脉搏不稳定，大便颜色由黯黑变为暗红，呕吐物转为鲜红色，皆提示再出血[3]。

1.3.3加强基础护理

①口腔护理：相关文献资料指出，口腔护理是降低上消化道出血感染的有效途径[4]。对于上消化道大出血患者，呕血后口腔内会残留残渣或血液，给口腔内细菌生长创造条件，因此，口腔的清洁护理非常重要，要保证呕血时随时做好口腔护理，平时每日两次；②皮肤护理：上消化道出血患者血循环较差，因此，必须经常给患者更换体位，并按摩受压部位；同时，便血患者易污染床褥，必须要保持床褥平整干净，使用便器时，动作要轻，以免损伤皮肤。③饮食护理：禁食1-2d，等出血情况消失后才能进食。开始可选用温凉、无刺激、易消化流食，病情稳定后，转为软食、易消化营养丰富的饮食，应保证少食多餐，避免生、硬、粗纤维、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒、浓茶和咖啡。对食管静脉曲张破裂患者，应限制摄入钠和蛋白质。

1.3.4三腔双囊管的护理

对于食管静脉曲张所致出血患者还要放置三腔双囊管治疗。放置前应检查有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，放置后首先将胃囊充气再给食道囊充气。观察引流液的颜色和量，以判断是否还有活动性出血，在置管24小时后必须放气30min再行再次压迫，以避免导致黏膜坏死甚至穿孔。

1.3.5心理护理及健康教育

急性上消化道出血患者由于看到自己呕血、血便，在对自身疾病缺乏认识的前提下难免产生紧张、恐惧心理，尤其是反复出血的患者，他们往往对治疗失去信心，心理负担沉重，此时，医护人员必须要对其进行有效的心理护理[5]。医务人员应给患者更多的鼓励，用亲切的语言向患者说明疾病的特征、治疗的手段，告知患者该病是可以治愈的；并用沉着、熟练的操作给患者以安全感，及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激；同时叮嘱患者家属多给患者一些关心，解除患者精神紧张及恐惧心理。

为了让患者积极配合治疗，医护人员要向患者及其家属进行健康教育，解释疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理，指导患者及其家属观察呕吐物或排泄物的量、性状、次数。告知患者上消化道出血的与吸烟、饮酒过度、饮食不当关系密切，也与患者的心态有关，要指导患者改掉不好的生活饮食习惯，保持乐观情绪。嘱患者要正确服药，定期复查。

1.4疗效评定[6]

显效：12h内出血停止，生命体征稳定，不再出现呕血或黑便；有效：24h内出血停止；无效：24h内仍有出血，生命体征不稳定。

2结果

经过相关治疗以及内科护理后，本组46例急性上消化道出血患者，显效33例，显效率71.73%；有效12例，有效率26.09%，无效1例，总有效率达97.82%。

3讨论

急性上消化道出血的诱发因素较多，一般以十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜伤害以及食管胃底静脉曲张破裂出血为主。上消化道出血临床症状比较突出，一般以呕血、便血、腹部疼痛、乏力、周围循环衰竭、休克等症状为主，比较容易确诊。

急性上消化道出血的内科护理过程中，护理人员必须要严密观察患者体征变化，及时向医师提供可靠的诊断依据，并通过细微周到的基础护理、三腔双囊管的护理等预防患者再次出血，促进患者疾病康复。急性上消化道出血属急危重症，患者易产生负面情绪而导致病情加重，护理人员还要通过心理护理和健康教育的途径积极影响患者的心理状态，解除其紧张、恐惧心理，让患者配合治疗。本文46例患者通过上述内科治疗及护理，治疗总有效率达97.82%。

综上所述，急性上消化道出血虽然病情较重，但其在临床上治愈成功的概率是非常高的，只要及时就医进行有效的止血治疗，并给予认真细致的内科护理措施，就可以达到治愈的目的。

参考文献

[1]刘树梅，张宇.内镜治疗上消化道出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(13)：1656-1657.

[2]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J].光明中医，2009，24(8)：1581-1582.

[3]李春艳，王春华，宋阳，等.肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理[J].中国医药导报，2009，6(9)：100.

[4]王玉秀，方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J].全科护理，2009，7(18)：1636-1637.

[5]李瑞彩，任晓华，张东琰．急性上滑化道出血的观察及护理[J].河北医药，20l0，32(8)：1010—1011．

[6]权英．急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践，2010，23(6)：729—730．