手术治疗原发性肝癌１５例临床分析

手术治疗原发性肝癌１５例临床分析

张德慧石磊李颀尹艳英王福超

张德慧石磊李颀尹艳英王福超（黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１）

【中图分类号】Ｒ７３５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１２０－０１【摘要】目的：探讨手术治疗原发性肝癌的疗效。方法：对１５例原发性肝癌患者进行手术治疗并分析疗效。结果：本组无手术死亡患者。ＡＦＰ阳性患者术后全部转阴。术后１年、３年和５年生存率分别为８３．４５％、６２．７８％和３９．８９％。术后并发胆瘘１例，右侧胸腔积液１例，膈下积液１例，均经保守治疗痊愈。结论：手术治疗原发性肝癌疗效确切。术前详细了解患者情况，做好各项准备工作，术中认真做好手术的每个步骤，术后积极防治并发症，是提高手术成功率和疗效的关键。

原发性肝癌早期多无明显症状，一般确诊后即为晚期，错过了最佳治疗时期［１］，是我国常见恶性肿瘤之一［２］。为探讨肝癌手术的治疗方法及临床效果。

笔者对１５例原发性肝癌患者的手术治疗情况进行了总结分析，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料选择我院２０１２年１月～２０１４年４月收治１５例原发性肝癌患者，其中男１０例，女５，年龄２１～６６岁，平均（４５．０±２．８）岁。１５患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准，经ＣＴ、Ｂ超、核磁共振、ＡＦＰ、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。其中小肝癌（直径≤５ｃｍ）３例，肿瘤直径１０～１５ｃｍ者８例，合并肝硬化者４例。。１．２手术方法本组患者均行手术治疗。切开被膜后，用刀柄向内部深入，结扎所遇管道，若管道断裂，立刻缝扎，尽量保留侧肝。管道较细小的，可用手指深入，凭借手指的触觉辨认肝内管道。除规则性肝切除及某些肝局部切除外，一般来说，切缘距肿瘤不应太远，１～２ｃｍ即可。２结果本组患者无手术死亡患者。ＡＦＰ阳性患者术后全部转阴。术后１年、３年和５年生存率分别为８３．４５％、６２．７８％和３９．８９％。术后并发胆瘘１例，右侧胸腔积液１例，膈下积液１例，均经保守治疗痊愈。

目前，手术切除仍是治疗原发性肝癌的主要手段。以下情况则为手术禁忌：（１）年龄过大、过度虚弱者［有黄疸、腹水、恶病质、肝功能属ＣｈｉｌｄＣ级者（由于胆管癌栓致黄疸者例外）；合并严重心、肺、肾功能损害及代谢性障碍者；存在肺、骨及其他远处转移者。（２）严重肝硬化、肝萎缩、严重肝功能障碍、凝血酶原时间小于正常值的７５％和腹水的存在等。（３）多处肿瘤或者肿瘤巨大且边界不清，肿瘤伴门脉主干癌栓或胆管癌栓者。需要注意的是，禁忌证不是绝对的，对于一些病例，禁忌证也可作为适应证考虑。

肝脏血流丰富，肝门处结构复杂，如果不能有效地阻断肝血流，术中可大出血。同时它也是影响肝切除术早期预后的主要因素。临床上常用的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。主要有以下几种方式：（１）第一肝门血流阻断：最常用，术中用橡皮管等环绕肝十二指肠韧带，扎紧即可。患者耐受肝门阻断时间的长短依肝硬化程度而异，无肝硬化者单次阻断时间可达２０ｍｉｎ或更长；肝硬化者，单次阻断时间５～１０ｍｉｎ为宜。手术时间过长，可分次阻断血流，每次阻断以１０ｍｉｎ为宜，每次间歇５ｍｉｎ。（２）半肝血流阻断：即阻断患侧（切除侧）肝动脉及门静脉的分支的方法。该方法阻断时间可长达１ｈ以上。（３）局部肝血流阻断切肝：边切肝边钳夹出血点并止血，肝断面水平褥式缝扎，该法适用于有肝硬化病人的肝癌切除及术后肝功能的恢复。

总之，目前手术治疗仍是肝癌治疗的主要治疗方案。这就要求术者术前必须仔细了解患者情况，对术中及术后可能出现的各种情况提前做好心理及物质准备，同时要认真对待手术的每一步。

参考文献［１］郑晓峰，周建，肖斌．手术治疗原发性肝癌８８例临床分析［Ｊ］．中国社区医师，临床专业，２０１１，１３（２３６）：６９．７１．［２］王宏波．手术治疗原发性肝癌的临床分析［Ｊ］．求医问药（下），２０１２，１０（４）：６０．６１．［３］栾瑞申，辛建会．１５１例原发性肝细胞肝癌外科治疗体会［Ｊ］．中国医导，２００７，４（２０）：２０．２１．２［４］吴孟超，张志坚．肝切除手术的并发症及防治．中华外科杂志，２００２，４０（５）：３３２．３３５．