血液透析串联血液灌流应用在急性重症中毒患者抢救中的临床研究

血液透析串联血液灌流应用在急性重症中毒患者抢救中的临床研究

张文

（四川省南部县人民医院四川南充637300）

【摘要】目的：探讨血液透析（HD）串联血液灌流（HP）应用在急性重症中毒患者抢救中的临床应用价值。方法：选取我院2014年5月-2016年8月间急性重症中毒病患20例参与本次试验中，对所有患者行血液透析和血液灌流串联治疗，分析临床治疗效果。结果：经治疗蜂毒中毒者、有机磷中毒者、安眠药中毒者的治愈率分别为100%、81.8%、100%。结论：对急性重症中毒患者行血液灌流和血液透析治疗，效果确切，可提高抢救成功率，该治疗方法具有借鉴意义。

【关键词】血液透析；血液灌流；急性重症中毒患者

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0187-02

在临床中，常用于治疗中毒的方法主要是采用血液净化疗法，该治疗方法于临床实践中具有较高应用价值。特别是血液灌流技术具有使用简单，安全性较高的特点[1]，而使用血液透析串联血液灌流应用该急性重症中毒患者是否具有显效的效果，在临床中仍受到一定的质疑。基于此研究背景，本次就我院20例急性重症中毒患者展开相关试验，以期提高临床抢救率，现将试验内容整理完毕，在下文进行阐述。

1.资料与方法

1.1研究对象

20例急性重症中毒患者病例均选自于我院2014年5月—2016年8月间收治的患者中，全组男女比例为14:6，年龄分布在15岁～60岁，年龄均值为（27.5±6.2）岁，其中因服药或毒物者18例，意外中毒者2例。而蜂毒中毒以及安眠药中毒、有机磷中毒者分别为3例、6例、11例。18例患者均有不同程度的神志障碍，而有2例则表现为水电解质酸碱平衡紊乱以及急性肾衰情况；入选患者均与内科重症中毒诊断要求相吻合。

1.2方法

基础治疗：所有中毒病患均行吸氧治疗、洗胃操作、导泻以及酸碱平衡紊乱纠正等对症医治。对于有机磷中毒者可取解磷定以及阿托品治疗，并辅助于甘露醇以及地塞米松等医治，以能缓解脑水肿现象。针对休克病患可选取阿拉明静滴以及多巴胺等医治。临床医师应有序建立血管通路行血液净化治疗，于治疗中，对患者的生命体征严密观察。

血液灌流步骤：全组均采用同一台血透机器（GambroAK-95型），以股静脉穿刺，并实施双腔静脉导管留置，以建立暂时性静脉通路。选取500ml的5%葡萄糖予以灌注灌流器以及管路，后将血路管和炭肾相连接，利用肝素盐水2000ml予以冲洗，经排气结束后行HP处理，将血流量控制在200ml/min，后对患者行全身肝素化治疗。将肝素初始给药量控制在50～60mg，后再增加10～20mg/h，连续治疗2h。

血液透析/血液灌流治疗：利用血透机器（型号与上述一致），将炭肾和F6透析机予以串联。将炭肾置于前，而透析机械放置于后部，取200ml/min作为适宜的血流量，而取500ml/min为透析液流量；肝素起初剂量控制在30～50mg，后对其增加10mg/h，经HP治疗2h后将其炭肾停止，再行HD单一治疗1h。

1.3评定标准

经处理后，患者意识清晰，中毒表现均彻底消失，各项临床实验室指标均达到正常范围，患者可正常生活评为痊愈；经治疗后，患者神志清醒，但时而有抽搐表现，不会影响到神志，临床表现显著改善评为显效；经医治后，患者的临床表现无改观视为无效；统计患者的治愈率。

1.4统计学方法

利用SPSS20.0软件统计数据信息，计数、计量资料分别为χ2表、t表检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

经研究结果可知，20例患者行血液净化医治共计36次；中毒时间距离灌流治疗最长者可达61h，而最短者为45min，行血液净化治疗最多者7例，最少者仅1例，治愈率情况详见表。

3.讨论

急性重症中毒者，病情较为危及，且致死率极高，若胃利用血液净化方法治疗，可使死亡率超过30%。特别是毒物或者药物中毒病者，经洗胃是无法将残留物完全清除，且少数的毒物会经肠道吸收，因而病情极为严重，尽可能采取血液灌流抢救。于治疗后需将血流量控制在超过150ml/min，而稳定的高血流量将会阻滞在碳膜上聚集的血浆蛋白以及血小板、白细胞，继而可引发凝灌现象。

在临床中，急性重症中毒者亦需要加强基础治疗，需维持患者呼吸道顺畅，以及有效的循环等治疗，以为抢救奠定基础。但对患者行不同的血压净化方式可取得具有差异性的临床效果。经研究表明[2]，对中毒患者行单一HD治疗，可将小分子形式的毒物以及药物、机体内多余的水分处理，还可将患者电解质紊乱以及酸碱失调予以纠正，维持患者循环血的温度不变；但是对于和血浆蛋白结合率以及具有脂溶性高的毒物质，无法予以清除。而若单一使用HP医治时，可通过灌流器的吸附功能，将血内的脂溶性较高毒物、与血浆蛋白结合率较高的毒物可吸附到炭粒表面，继而将毒物的毒性降低；但是该方法可使体位循环的血液温度发生降低情况，进而出现血液凝固的情况。因此，将HD和HP串联治疗中毒患者，可相互弥补，特别适用于心力衰竭以及肾功能衰竭、酸中毒等器官严重衰竭中，可使并发症极大地降低。

本组研究中，蜂毒中毒者以及有机磷中毒者、安眠药中毒者的治愈率可达100%、81.8%、100%。由此证实急性重症中毒病患行血液透析串联血液灌流，可使抢救成功概率提高，保证病患的安全性，该治疗方案具有较广发展前景。

【参考文献】

[1]毛明伟.血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果研究[J].中国卫生产业，2013，12（06）:150+152.

[2]晋照明.血液透析并血液灌流治疗急性重症有机磷中毒的临床研究[J].中外医学研究，2016，05（14）:8-10.