台州市椒江区社区儿童计划免疫接种情况调查分析与对策

台州市椒江区社区儿童计划免疫接种情况调查分析与对策

徐丽华

徐丽华

（台州市椒江区洪家街道卫生院公共卫生科318015）

【摘要】目的了解台州市椒江区社区儿童计划免疫接种情况，分析相关的影响因素，并制订有针对性的改进策略。方法选取椒江区洪家社区作为调查对象，调查2006-2011年1-6周岁的儿童计划免疫接种情况，从中分析影响接种的主要因素。结论常住儿童和流动儿童的接种率不同。儿童家长对计划免疫的重视程度、社区计划免疫的宣教工作与服务质量都会对接种率产生影响，需要改进与完善。

【关键词】儿童计划免疫及时接种率影响因素对策

对儿童实施计划免疫是预防传染病的重要措施。及时、全面地接种疫苗是计划免疫的重要手段。近年来国家在原有乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗的基础上又将流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、麻腮风疫苗也纳入计划免疫的范围。计划免疫工作对预防传染病的重要性可想而知。2012年调查分析1-6岁儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗在椒江区社区的接种情况及未接种的影响因素。

1对象与方法

1.1对象

根据社区儿童计划免疫工作具体情况，本次选择台州市椒江区八个社区中的洪家社区作为调查对象。

2.2方法

本次调查采取普查的方法，对2006年至2011年该社区儿童接种的资料进行调查分析，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗五种疫苗的全程接种率与每种疫苗的及时接种率。疫苗及时接种率以浙江省卫生厅的规定为准，常住儿童和流动儿童分别统计。

2结果

2.12006年至2011年洪家社区每年新增儿童人数情况

洪家社区现有1-6周岁常住儿童2451人，占总的儿童数42.24%，流动儿童3351人占总的儿童数57.76%，见表1。

表1洪家社区1-6岁常住、流动儿童数

出生年份

2006

2007

2008

2009

2010

2011

流动儿童

488

251

362

289

414

376

382

749

383

718

422

968

1-6岁常住儿童五种疫苗全程接种2354人，合格率96.04%，流动儿童五种疫苗全程接种2940人，合格率87.74%，常住儿童五种疫苗全程接种率明显高于流动儿童接种率，（2=122.3，P＜0.01），见表2。

表21-6岁年龄组儿童“五苗”基础全程接种率(%)

年份

2006

2007

2008

2009

2010

2011

95.49

94.48

95.17

95.81

97.13

98.10

86.06

85.12

88.83

87.32

89.28

87.71

1-6岁年龄组儿童卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、麻疹每种疫苗的及时接种率常住儿童为96.98%(2377/2451)、96.61%(2368/2451)、96.53%(2366/2451)、95.55%(2342/2451)、94.45%(2315/2451),流动儿童为87.47%(2931/3351)、86.75%(2907/3351)、86.99%(2915/3351)、87.08%(2918/3351)、86.57%(2901/3351),常住儿童和流动儿童经相互比较，有明显差异（2=164.5，P＜0.012=166.8，P＜0.012=157.7，P＜0.012=120.0，P＜0.012=96.8，P＜0.01），见表3。

表31-6周岁儿童卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、麻疹的及时接种率（%）

疫苗

2006

2007

2008

2009

2010

2011

流动

常住

流动

常住

流动

常住

流动

常住

流动

常住

流动

95.70

85.26

95.03

82.35

95.65

89.10

97.64

87.05

98.69

89.83

99.29

87.50

95.29

84.46

95.03

82.01

95.41

88.30

96.86

86.78

98.43

89.97

98.82

85.74

95.08

83.67

94.48

83.04

96.14

89.36

97.38

86.92

97.91

89.16

98.34

87.29

94.26

83.67

93.92

84.08

95.17

89.63

96.60

86.65

96.34

88.86

97.16

86.88

94.64

85.26

93.37

84.78

94.20

87.77

95.29

87.18

93.99

87.74

95.02

85.64

3.1从结果中比较洪家社区常住儿童和流动儿童五种疫苗的全程接种率、每种疫苗的及时接种率，常住儿童的接种率明显高于流动儿童。洪家社区流动人口较多，流动性大，防疫意识薄弱，计划免疫工作需进一步深化发展。

3.2未接种影响因素分析，常住儿童和流动儿童的情况不同。常住儿童具有比较固定的居住地址及家长联系电话。如果某种疫苗未及时接种，社区计划免疫工作人员能直接联系儿童家长或通过村卫生联络员入户联系。但是流动儿童流动性大，经常换电话号码不易联系和管理,造成不能及时接种疫苗。有的迁入流动儿童不能提供原有疫苗接种证，工作人员暂时无法按程序推进计划免疫接种。有的流动儿童只接种部分疫苗就迁出，不再在本社区继续接受计划免疫接种。浙江省内流动儿童接种证凭条形码可通过网络查询异地补种，但流动儿童迁至浙江省外就查不到，导致流动儿童的接种率较低。

3.3儿童家长对计划免疫的重视程度不等。有的流动儿童3周岁流入一针都没有接种，有的孩子出生在家里第一针乙肝疫苗都没打，认为不接种疫苗没关系，直到工作人员或村卫生联络员上门宣传才过来接种。有的家长心疼孩子打针放弃疫苗接种。相关工作人员即使进行宣传教育，还是会有部分儿童不能及时接种疫苗。

3.4社区计划免疫服务工作需要加强改进。有的家长反映接种疫苗时需要等待时间较长而放弃接种。有的家长并不清楚一些需要加强和复种的疫苗，以为打过一次后就完成了接种工作。这些都与社区计划免疫工作不够深入有着联系[1]。

3.5建议做好以下几个方面工作：（一）首先要解决流动儿童的计划免疫问题。洪家社区流动儿童的数量超过常住儿童。常住儿童可控性高，通过社区教育等措施相对容易解决有关问题。今后将对辖区流动人口的新生儿、迁入流动儿童加强管理，建立较完整网络登记和社区联络方式，为流动儿童迁出再接种提供证明。同时可借鉴浙江省其他地区的先进经验，建立流动儿童分类管理模式，如“政府主导、长效管理”模式，“自动搜索、现场建卡”模式，“企业主配合、以外管外”模式等[1],逐步改善流动儿童计划免疫服务。（二）定期开展社区计划免疫宣教工作。特别是流动儿童接种率偏低，很大程度上是家长对计划免疫的重要性不了解。我们应深入社区充分发挥村卫生联络员的力量，进行计划免疫与预防保健知识宣教。对未及时接种儿童家长阐释，疏导家长在免疫工作上的认识误区，以便更好地配合计划免疫工作。（三）社区计划免疫工作质量继续提高。我们将统筹安排社区儿童的计划免疫工作，合理分配疫苗接种时间，减少家长和儿童的等候，并在一次免疫的同时向家长提示下一次免疫的时间和注意事项，接种前通知、接种时记录、接种后关注的系统工作流程，定期开展查漏补种切实提升工作质量。（四）实施免疫规划是国家控制和消除相关传染病最经济、有效的手段，而常规免疫又是免疫规划的基础，常规免疫接种率直接影响免疫规划针对性传染病的控制和管理[2]。随着市场经济的发展，人口流动越加频繁，流动儿童的免疫规划管理已经成为当今规划免疫工作的重点和难点[3]。加强流动儿童的免疫规划管理工作和社区健康宣教是工作重点之一。

参考文献

[1]何寒青，符剑，胡昱.流动儿童免疫规划服务分类管理模式的研究[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（8）：622～624.

[2]周建红，林勤.秀洲区2007年常规免疫接种率报告可信度评价[J].浙江预防医学，2009，21（6）：26～27

[3]邱德山，官友生，王绍卿，1999-2002年潍坊市常规免疫接种率监测结果分析[J].预防医学情报杂志，2003，19（6）:496～498.