原发性高血压的中医辩证施护体会

原发性高血压的中医辩证施护体会

肖逸黄蕾熊利韩兴杰于佳都霞

肖逸黄蕾熊利韩兴杰于佳都霞(通讯作者)（泸州医学院附属中医院646000）

原发性高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，已成为我国居民致残、致死的主要原因。联合、坚持、合理用药，以及医护人员的护理及健康教育，成为预防高血压并发症的必要工作。中医护理知识在祖国医学中占有重要的位置,内容十分丰富。追溯其源流，早在2000多年前我国最早的一部中医经典著作《内经》中就明确指出“动作以避寒，阴居以避暑”，记载了饮食、起居、精神等方面的护理内容。汉代医圣张仲景、唐代医家孙思邈更是有所发挥。我们本着中医的“整体观念，辨证论治”的核心理念，对原发性高血压患者150例采取辩证施护，临床效果显著，现将体会叙述如下：

1祖国医学对原发性高血压的认识

原发性高血压属于“眩晕”、“头痛”、“中风”的范畴，对于眩晕的病因病机，历代医籍记载颇丰，主要可以概括为以下几个方面:①因风火致眩:《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”②因痰致眩：汉代张仲景认为，“痰饮”是眩晕的发病原因之一，故用方剂小半夏加茯苓汤为临床治疗高血压病痰浊中阻证所常用，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。③因虚致眩:《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也。”“上气不足”则发眩晕。《灵枢·卫气》之“下虚则眩，”及《灵枢·海论》篇有“髓海不足”之说等，均认为是因虚致病，张景岳特别强调因虚致眩，认为“无虚不能致眩”；“眩运行一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中之一二耳”，将眩晕的病因病机概括为风、痰、虚，张氏的这些观点与临床统计的数据十分相符合。④因瘀致眩:明?虞传[1]提出:“血瘀致眩。”明?杨仁斋(直指方)曰:“瘀滞不行，皆能眩晕。”清?吴谦等编著的《医宗金鉴》论到“瘀血停滞……神迷眩运”。在临床上值得重视。

2临床资料

2009年12月份-2011年12月份治疗的高血压病人150例，均符合中国高血压防治指南(2005年修订版)确定的高血压诊断标准，并应用中医基本理论辨证分型。其中男87例，女63例，年龄在26岁至86岁之间，平均年龄在59岁。排除严重的心、脑、肾相关疾病。

3方法

3.1常规护理

3.1.1心理护理

高血压患者有着病程长、见效慢、持续性存在的特点，患者情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此护理人员要做好心理疏导，是非常必要的。古人云:“药之所治,只是有一半,另一半全不是药,而在心药也。”所谓“心药”指的就是心理护理[2]，心理护理首先取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。具体方法如下：（1）建立良好的护患关系，在理解病情的基础上，在接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，参与患者交谈，有细致全面地掌握患者的心理状态，给患者以直接性的心理援助。（2）心理调整，稳定情绪，防止七情刺激。患者突发疾病,会出现急躁情绪,应关心体贴，开导病人，使其解开心结，采用积极地心理暗示，使患者对疾病树立信心。对高血压的预防和治疗都有好处。（3）加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡。

3.1.2指导患者合理应用抗高血压药物

中、高度高血压患者需服用适当的降压药物，在服药过程中，应指导患者按医嘱服药，不可擅自加量，以免发生严重副作用，也不能擅自停药，因为可能导致严重的高血压和合并症。尤其对初次使用降压药的患者，应警惕出现急性低血压反应，要提醒患者注意，如果治疗过程中出现一些不适的情况，应尽早和医生取得联系。

3.1.3生活护理

周围环境要保持安静，空气流通，温湿度适宜，光线柔和。《内经、五脏生成篇》曰:“故多食咸，则脉凝泣而变色……”可见长期低盐饮食的重要性，每天食盐的摄入量不超过6克[3]。坚持食用高蛋白、多含钙的食物。忌长期大量食高胆固醇、多脂肪的食物，戒烟酒，保证充足的睡眠。保持大便通畅，注意防寒，防止因受寒而引起高血压患者血压突然升高而诱发中风的发生。

3.1.4适当运动

《吕氏春秋·尽数》言：“形不动则精不流，精不流则气郁。”《素问·宣明五气》曰：“久卧伤气，久坐伤肉”。说明了人体气机流畅的重要性。人久坐少动，体肥腹大，体能消耗明显不足，人体的代谢产物未能及时有效清除，潴于体内，日积月累而成病源。经常运动可使人体气血周流，从而防止郁的发生[4]太极拳奉行“身心合一,形神兼修”的原则,是一种积极的有着广泛社会意义的自我养生,在人体内部各部分关系上,太极拳运动主张:“心为令,气为旗,神为帅,身为驱使”,一切动作都要与呼吸协调配合,并在意念导引下进行,通过姿势,呼吸,意念的调整,使动作与行气浑成一圆,达到“正气存内,邪不可干”,来挖掘和调动人自身的潜能,来维持机体的生理活动,练习的过程中,强调心静,神聚,只有全神贯注且持之以恒的练习[5]，有助于高血压的控制。

3.1.5预防并发症的发生

如有头晕、头痛、心慌、手指发麻、心动过速等一系列症状时，应及时配合医生给予及时处理，同时要防止院内交叉感染。

3.2辩证施护

3.2.1肝阳上亢

临床表现：眩晕耳鸣、头痛头胀，常因恼怒、烦劳而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，口苦、舌红、苔黄、脉弦有力。

护理原则：平肝潜阳、滋养肝肾。

护理措施:（1）生活护理：高枕卧位休息，生活规律，调节情志，忌恼怒烦劳，消除各种不良精神刺激。（2）饮食护理：饮食宜清淡，多食瓜果、蔬菜等凉性食品，忌辛辣煎炸之品及动物肝脏，勿贪杯暴饮暴食，忌肥腻食品和烟酒。心烦意乱，急躁，口舌生疮者指导患者用莲子心、菊花泡水代茶饮清热除烦，口苦咽燥者菊花和甘草煎水饮用，可生津止渴。口舌生疮，目赤，小便短赤，用竹叶、菊花、莲子芯及白茅根等煎水饮用，以引心火，从小便而出。口腔溃疡可选用冰硼散或锡类散喷洒。大便燥结难下，瞩患者多饮水，可服用蜂蜜、牛黄解毒丸、便通胶囊，以滋阴通便或泻火通便。（3）情志护理:祖国医学认为暴怒、急躁、恼怒、烦劳，会使肝气失于条达,而致风阳妄动，可使病情加重，故应特别重视本证型患者入院前后的心理状态。通过耐心、细致的开导、安慰和解释工作，应减少情绪激动的刺激,增强自我调控能力，消除不良的精神因素，帮助他们树立战胜疾病的信心，自觉地配合各种治疗。耐心劝慰病人，消除不良情绪。（4）患者面红似醉，青筋易动，步履不稳，脉弦硬，甚至猝然晕倒，为肝阳亢逆，化为肝风[1]，应立即平卧，及时报告医生处理（5）辅助治疗：可配合针刺治疗，穴位:风池、肾俞、肝俞、行间等穴，用泻法。

3.2.2肾精不足

临床表现：眩晕，精神萎靡，少寐多梦，健忘，耳鸣，腰膝酸软，遗精。偏阳虚者兼四肢不温，形寒肢冷，舌质淡、脉沉细无力。偏阴虚者兼五心烦热，舌质红、脉弦细数。

护理原则：补肾益精、育阴助阳。

护理措施：（1）生活护理：卧床休息，阴虚者注意保暖，节房事节制房事。（2）饮食护理：饮食宜清淡，忌燥辣、忌食生冷之品，中药宜温服，可选百合、银耳、甲鱼，宜食鳖、龟、猪腰、芝麻羊胃粥等与血肉有情之物以补肾填精。五心烦热者可选菊花、甘草、麦冬泡水代茶饮或者。沙参或麦冬、枸杞子、杜仲煎汤代茶。阴虚者忌食用羊肉等辛温燥烈之品。（3）情志护理：（4）辅助治疗：可采用针刺，取穴肾俞、肝俞、三阴交、太溪、足三里弱刺激，用补法，以滋补肝肾。也可指导患者佐以按摩疗法，如经常双手搓腰部，揉头皮、捏揉睛明穴、双足三里穴位等。

3.2.3痰浊中阻

临床表现：眩晕头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。

护理原则：化痰健脾除湿。

护理措施：（1）生活护理：这类患者多发病急，症状表现较重，视物旋转，应卧床休息，减少活动，防止跌扑。保持居室温暖干燥，阳光充足。（2）饮食护理：《素问》云：“数食甘美，而多肥，肥则令人内热，甘者令人中满。”因此眩晕痰浊中阻病人应注意饮食的调摄宜清淡，忌荤腥、油腻之品，以免助湿生痰，多食瓜果、蔬菜之类。根据辨指导患者进食山药粥，薏苡仁粥、冬瓜绿豆粥等祛痰利湿。；本型患者易伴恶心呕吐，给予中药制剂宜浓煎，少量频服、温服，服前饮少量生姜汁，吐后用淡盐水漱口。（3）情志护理：注意病人情绪变化，保持愉快的心理状态。（4）辅助治疗：取穴中院、丰隆、内关、风池中强度针刺，以祛痰解痞。

3.2.4气血亏虚

临床表现：症见头晕眼花，动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲无华，神疲懒言，心悸少寐，舌质淡、苔白、脉细弱。

护理原则：补益气血、健脾和胃。

护理措施：（1）生活护理：宜保持静卧，注意保暖，预防感冒，限制探访人次，防止交叉感染。病室保持宁静，光线柔和，患者卧床，减少不必要的翻动。每天保证良好睡眠，睡前不做过度运动，用温水泡脚，使气血畅行。（2）饮食护理：指导患者进食瘦肉、鱼、蛋、红枣、桂圆、西洋参等补益气血、血肉有情之品，但不宜过于滋腻，以免影响消化。中药汤剂宜温服，给予加服红枣桂圆汤。（3）情志护理：要有耐心、同情心，反复说理开导，树立战胜疾病的信心，缓解急躁情绪。提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡。（4）辅助治疗：可配合艾条灸，穴位:气海、关元、大椎、足三里等穴。也可针刺若刺激气海、三阴交、足三里、脾俞、百会等穴，以补益气血。对有失血史者，要注意观察失血情况。

4结果

病人辩证施护前后对疾病的认识、健康生活方式、心理调理、饮食护理、适当运动血压控制情况的比较见表1。差异有统什学意义(P<0.05)。

表1病人辨证施护前后各项指标比较[例（%）]

5讨论

中医护理特点，就是在整体观指导下的辨证施护，要“施护”就要“辨证”，从而做到有的放矢。在其住院期间，通过四诊获得资料的基础上，依据中医病因学，外感六淫、内伤七情和饮食劳倦、外伤等分析病因，以八纲辨证为纲，结合脏腑、卫气营血、三焦、六经等进行辨证分析，辨明每位患者的病因、病机和证候属性，实施因病施护，同时还要根据“寒者热之，热者寒之;虚则补，实则泻;急治标，缓治本”等中医基础理论来指导施护。出院后定期来院检查血压,按时服药,培养和谐的性情及生活,每天适当的运动,合理饮食,保持大便通畅,规律的性生活等,担负起自我照顾的责任,可减轻疾病复发或加重病情。同时对高血压不同证型患者给予相应的护理措施。通过上述调理,常能取得满意的效果。

参考文献

[1]王永炎.鲁兆麟.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1999，6.284-296.

[2]白素云,李锋.黄英姿.浅谈中医心理护理的辨证施护[J].光明中医2005，8（20）：19-20.

[3]祝海波.辩证施护对高血压患者生活方式依从性的影响.黑龙江中医药大学硕士论文2005年5月.

[4]广东省糖尿病流行病学调查协作组.吸烟、饮酒的糖尿病危险性分析［J].广东医学，2001，22（6）：459-460．

[5]王奎生,赵春峰.针灸配合太极拳运动治疗原发性高血压[J]光明中医，2009，1（24）：47-48.