手术病人围术期护理的心理干预体会

手术病人围术期护理的心理干预体会

郭继妩

郭继妩（湖北罗田县人民医院手术室438600）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0286-01

【摘要】手术作为疾病治疗的一个重要方法，对病人而言是一个较大刺激，包括躯体和精神两个方面，可引起一系列消极的心理反应，直接影响到手术的疗效和伤口愈合。因此围术期的心理干预是护理工作中的一个重要环节，良好的心理干预不仅能减轻病人的心理压力，消除紧张恐惧的心理，更重要的是能使病人积极配合治疗早日康复。

【关键词】手术心理干预护理

1手术患者围术期心理变化及临床表现

1.1手术患者心理变化:围术期心理变化主要总结为以下几个方面的因素:①.患者对手术疾病的不了解或期望过高;②.担心术中麻醉问题,手术失败问题等;③.患者对手术人员的信任不足,对医护人员的解释鼓励不够而产生紧张,焦虑;④.害怕术后疼痛;⑤.其他方面因素如治疗经济上增加家庭负担,或某些疾病晚期,术后愈合不良等导致不安。汗密尔顿量表评分均低于20分。

1.2手术患者在围术期不同阶段的心理表现:

1.2.1手术前患者因对手术的刺激感到害怕和恐惧不安,甚至出现病理心理活动,具体如下:

1.2.1.1恐惧和焦虑:恐惧是由于对自身有威胁的刺激所产生的不安情绪状态;焦虑在本人能识别这种威胁和危险。恐惧和焦虑是手术所造成的心理威胁的一种情绪反应．轻度的紧张和骄傲率是患者的正常心理防御，而过分的紧张焦虑就会通过交感神经系统的作用，引起血压升高，心率加快，有的临上手术台时还出现四肢发凉，发抖，意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感．这些心理的产生致使机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。[1]

1.2.1.2忧郁:忧郁是心理上的一种损失感,多见于一些风险大或器官切除,截肢手术和颌面部手术的患者.一旦得知有病友因为手术死亡或者器官功能缺失,残疾毁容等消息,会加深患者的紧张和恐惧心理.该类患者主要表现为忧愁,多虑,情绪不稳定,疼痛阈值低,常通过医护人员的语气变化来判断自己的病情。[2]

1.2.2手术中的心理变化:患者在手术室的时间虽短却是身心最脆弱的时候。因手术室特殊的环境，工作人员均戴口罩帽子，家属不在身边，医生专注于手术，护士关注手术进展和需要，全力配合，因此言语较少（非全麻清醒病人），加上手术器械传递的声音，术中脏器牵拉都会使病人紧张。一般经过手术前心理指导的病人，术中大多配合医生，但也有少数人仍存在紧张怕疼的心理状态。

1.2.3手术后的心理变化:经过手术治疗后患者有短暂的喜悦积极心理反应，随后就渴望知道自己的疾病真相和手术效果，转入一种迫切焦虑的心理，并且担心麻醉作用消失后导致伤口疼痛的恐惧心理。而术后心理护理又是早日康复的必要措施。因此，对手术后心理护理是要求重点抓好的环节。

2围术期各阶段的心理干预措施

2.1术前心理干预:大量临床观察研究证实,患者术前的紧张,恐惧,焦虑,忧郁等心理特点,不但容易导致手术难以顺利实施,也将直接影响手术效果。因此，术前的心理干预具有极为重要的意义，针对这一阶段的患者心理变化，作为手术室护士应于术前作好访视工作，与患者亲切接触，和麻醉师一起简单介绍手术室情况，麻醉过程及手术过程，让患者首先认识自己的麻醉师和责任护士，以使其进入手术室时就产生一种熟悉信任的踏实感。另外可以介绍病房中相同疾病手术成功病例，鼓励患者提高勇气，树立战胜疾病的信心。

2.2术中心理干预术中心理干预是整个心理干预的必要环节。此阶段针对性的干预包括：①.延续术前访视的话题，尽力营造一个人员熟悉，气氛轻松的环境，协助麻醉师给予一定积极作用的暗示，让患者产生安全感。②.清醒病人一定要注意无影灯不要直射患者头面部，器械操作尽量轻柔。③.术中医护人员情绪稳定，操作协调有序，以免给患者造成恐惧和紧张。

2.3术后心理干预术后心理护理是患者早日康复的必要措施，应及时反馈手术完成情况，配合麻醉师合理镇痛，阐明镇痛机制及对术后康复的积极作用，鼓励早期下床进行功能恢复性锻炼。

3小结

现代医学随着从生物医学模式到生物—心理—社会医学模式的转变，恢复了心理社会因素在医学研究系统中的应有位置，使得医疗活动更人性化社会更和谐。手术刺激机体产生应激反应，可引起一系列神经系统，内分泌及代谢的变化，主要表现为下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴（HPA）系统及交感神经—肾上腺髓质系统的兴奋，导致血液中一系列应激物质水平升高[3]。而良好的心理干预则会使患者情绪稳定，减轻应激反应发生的程度,使患者安全顺利的接受手术,增强其战胜疾病的信心,为术后的康复奠定了基础。多年的临床工作也证实了心理干预对手术患者的重要性和必要性。

参考文献

[1]李敏,王铎,闫艳平等.护理干预减轻手术室环境对患者的影响.实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):534.

[2]韩凤霞,韩芳.手术病人的护理分析及护理体会.医学新知杂志,2011,24(3):197.

[3]陈建平,吕金.瑞芬太尼对气管内插管时血流动力学及血糖皮质醇的影响.实用药物与临床,2005,8:24-24.