口服配合局部封闭治疗复发性口腔溃疡的临床观察

口服配合局部封闭治疗复发性口腔溃疡的临床观察

李芳芹

（射阳县中医院口腔科；江苏盐城224300）

[摘要]目的：观察口服甲硝唑配合醋酸泼尼松龙局部封闭治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：随机抽取我科2012年1月-2015年1间门诊诊疗的140例复发作性口腔溃疡患者为研究对象，按照就医的先后顺序分为两组，治疗组、对照组各70例，治疗组口服甲硝唑配合2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5-1.0mL加入2%利多卡因0.5-1.0mL以局部封闭方式注射于溃疡下方；对照组口服甲硝唑配合0.9%生理盐水0.5-1.0mL加入2%利多卡因0.5-1.0mL以局部封闭方式注射于溃疡下方。结果：治疗组总有效率100%，对照组有效率60%，总有效率比较存在显著差异（P<0.01），具有统计学意义。表明口服甲硝唑配合醋酸泼尼松龙局部封闭治疗法具有较强的优越性。结论：口服甲硝唑配合醋酸泼尼松龙混悬液局部封闭的治疗方法有较好的临床疗效，且具有较高的安全性。但本观察的更为远期的复发情况需要进一步观察研究。

【关键词】甲硝唑；2.5%醋酸泼尼松龙混悬液；局部封闭

复发性口腔溃疡（recurrentoralulcerROU），又称复发性阿弗他性口炎（recurrentaphthousstomatitisRAS）是最常见的口腔黏膜溃疡疾病，调查发现人群至少有10%-25%患有该病，一年四季均可发病，好发于10-30岁，女性的发病率高于男性，反复发作可延续20-30年，本病以黏膜发生浅层溃疡为主，出现剧烈疼痛，有周期性无规律反复发作的特点，目前病因尚不明确，治疗亦无特效［1］。近几年来用甲硝唑治疗某些口腔疾病屡有报道：甲硝唑用于治疗牙周炎、冠周炎、牙龈出血、口腔粘膜溃疡等效果较好。笔者于临床上用甲硝唑口服配合2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5-1.0mL加入2%利多卡因0.5-1.0mL以局部封闭的治疗方法注射于溃疡下方治疗阿弗他性口炎70例，进行跟踪观察，收到较理想的效果，现报道如下。

1材料和方法

1.1一般资料本研究140例患者均为2012年1月-2015年1间本科门诊病人，按照就医先后顺序随机平分为治疗组与对照组。治疗组70例，其中男28例，女42例；年龄最小18岁，最大69岁；病程最短2个月，最长20年；溃疡病灶最大24mm，最小2mm。对照组70例，其中男26例，女44例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短1个月，最长18年；溃疡病灶最大22mm，最小2mm。两组患者均为反复发作性口腔溃疡，其性别、年龄、病程及症状体征均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组甲硝唑成人每次口服400mg，3次/天，儿童酌减，一般连服3-5天，个别病史较长及发病周期频繁者，成人4次/日，再配合0.9%生理盐水0.5-1.0mL加入2%利多卡因0.5-1.0mL以局部封闭方式注射于溃疡下方。治疗组口甲硝唑同对照组，再配合2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5-1.0mL加入2%利多卡因0.5-1.0mL以浸润方式注射于溃疡下方，每周1次，一个月为一疗程，总共3个疗程。对合并有牙周炎，牙周脓肿且有全身症状者，局部除去刺激因素如：牙周洁治、消除牙石外，给予抗菌素协同治疗。

1.3疗效判定标准痊愈：所有溃疡面全部愈合，伴随症状消失，体格检查无异常，随访半年无复发；有效：溃疡面明显缩小，伴随症状消失或减轻，随访半年发作次数明显减少；无效：溃疡及伴随症状均无改善。

1.4应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

注：与对照组相比，*P<0.01。

追踪观察随访1年，治疗组复发5例，复发率为7.1%；对照组复发19例，复发率为27.1%。表明口服甲硝唑配合醋酸泼尼松龙局部封闭治疗法具有较强的优越性。

3讨论

3.1复发性口腔溃疡致病原因到目前还没有找到明诱因。一般认为与多种因素有关，如：细菌、病毒感染，内分泌失调及免疫功能低下有关，而精神紧张、失眠、劳累也可为本病诱发因素，其特有的临床表现：原因不明的溃疡，周期性反复发作，又有自限性的、孤立的圆形或椭圆形溃疡，明显灼痛感，好发于非角化粘膜；轻型者溃疡数目少且较表浅，愈合后不留疤痕；重型者为1-2个大溃疡，或同时有1-2个小溃疡，疼痛重，病程长，溃疡深，愈合后留有疤痕，好发于口腔后部。在一般人群中发病率不低于10%，尽管有许多文献报道可能与精神、内分泌紊乱、消化道障碍、细菌、病毒、变态反应等因素有关，但病因仍不明确，没有特异的治疗方法，给治疗带来困难，其他局部用药效果不显著，患者难以坚持［2-4］。

3.2口腔原虫普遍感染率平均在5%左右，而复发性口腔溃疡病人高达95%。据报道，牙垢中厌氧菌数超过4.0×10"/g，这是某些口腔炎症久治不愈的原因，近年来发现治疗顽固性口腔溃疡，口腔炎，抗生素不明显，用或单用甲硝唑效果较好。笔者所统计70例中，病程较长者近20年以上，在接受治疗前曾用过大量的抗生素、中草药、维生素及免疫抑制剂、免疫刺激剂，其临床效果欠佳，笔者试用口服甲硝唑治疗，临床效果明显。探讨其机制，可能口腔内主要病原菌为产黑色素类杆菌和厌氧菌之间的关系值得重视，甲硝唑对厌氧菌有抑制、杀灭作用［4］。在用药期间，所有病例均查血象，白血球无明显变化，有12例患者出现恶心、呕吐、腹部钝痛，经停药后症状消失，无其他不良后果。

3.3醋酸泼尼松龙为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：①抗炎作用：醋酸泼尼松片可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。②免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并起减轻原发免疫反应扩展的作用。醋酸泼尼松片可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。

3.4采用口服甲硝唑配合醋酸泼尼松龙局部封闭治疗口腔溃疡治疗［5］，止痛效果显著，缩短了病程，及时解除病人痛苦，本法治疗总有效率与对照组相比：有显著差异（P<0.01）。追踪观察，随访1年，治疗组复发5例，复发率为7.1%；对照组复发19例，复发率为27.1%。表明口服甲硝唑配合醋酸泼尼松龙局部封闭治疗法具有较强的优越性，虽仍有复发，但多数病例均出现2次发作间隔时间明显延长，发作期间仍给予同样方法处理，效果仍然较好。该疗法简单、经济、疗效满意，应用于临床上能达到缩短疗程，减轻痛苦，节省开支的较理想目标，且具有较高的安全性。但本观察的更为远期的复发情况需要进一步观察研究。

参考文献：

［1］陈谦明．口腔黏膜病学[M]．第4版.人民卫生出版社，2013．64．

［2］王婷婷,张敬,王兵,等.复发性阿弗他溃疡患者外周血中IL-2和IL-10水平变化及临床意义[J].现代医药卫生,2013,(14).

［3］张秀丽纪月岭王丽梅.复发性口腔溃疡的病因学研究进展[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版）,2012,(5).

［4］范才斌.复发性口腔溃疡药物治疗的研究进展[J].上海医药,2013,(10).

［5］王纪红.醋酸泼尼松龙封闭治疗复发性口腔溃疡的疗效[J].实用医技杂志,2012,(6).