重症肝炎90例临床分析

重症肝炎90例临床分析

尹丽

尹丽

(牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157000)

【摘要】重症肝炎是一种死亡率较高的的肝脏疾病，本文就我院自2013年1月—2014年5月共收治重性肝炎90例进行回顾性分析。

【关键词】重症肝炎；临床分析

【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0152-02

Clinicalanalysisof90casesofseverehepatitisYinLi,mudanjiangkoanhospital,heilongjiangprovince,mudanjiang,157000,china

【Abstract】Severehepatitisliverdiseaseisakindofhighmortality,inthispaper,ourhospitalfromJanuary2013-May2014totalweightofhepatitistreated90caseswereretrospectivelyanalyzed.

【Keywords】Severehepatitis;Clinicalanalysis

重症肝炎是一种死亡率较高的的肝脏疾病，以深度黄疸和肝功能损害为特征，具有病重势急、变症多、治疗棘手等特点[1]。重症肝炎病情复杂多变，其并发症更是造成病人死亡的主要原因。及时发现其先兆症状以及有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键。该病发病急，发展快，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。我院自2013年1月—2014年5月共收治重性肝炎90例，对其临床特点、治疗方法、发病年龄、并发症等进行了回顾性分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院自2013年1月—2014年5月共收治的重性肝炎90例，全部为乙型肝炎，诊断标准按照2000年第10次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准。其中亚急性重性肝炎3例，慢性重性肝炎87例。重性肝炎早期54例，中期11例，晚期26例；男性77例，女性13例；年龄在6～76岁，平均36.98岁；死亡11例；平均住院天数32天。

1.2治疗方法

收治患者后，积极进行护肝、饮食调整等综合性治疗。护理人员需要提供密切服务，确保患者获得充分的卧床休息。同时，提供营养成分高且易于消化的饮食，补充维生素，严格禁酒。同时，避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物。应用促肝细胞生长素，选取100mg，与500ml葡萄糖溶液（10%）混合，进行静脉滴注，频率为1次／d，治疗持续30d。积极治疗并发症和维持内环境的稳定，高度腹胀的病人进行导泻和使用促进肠道蠕动药加速内毒素排泄等治疗。

2.结果

2.1发病到就诊的时间

发病后10天内就诊有16例，20天内就诊有70例，30天内就诊有4例；有64例病人早期都在其他不同医院就诊后方转到我院就诊。

2.2临床表现

起病急骤黄疸迅速加深，明显厌食，频繁恶心呕吐，极度乏力，少数病人病情进展迅速，黄疸不深，病人进入深昏迷。肝性脑病的临床表现；起病10天内，出现肝性脑病的精神神经症状，如性格改变，睡眠节律倒置，行为异常，计算能力减退，逐渐发展至定向力和理解能力丧失，最后嗜睡加深，浅昏迷时对各种刺激尚有反应，进入深昏迷各种反射消失，少数病人可出现抽搐。本组患者均有不同程度发恶心、嗳气、乏力、纳差、腹胀、皮下出血。并发肝性脑病61例，脑水肿33例，上消化道出血64例，肝肾综合征9例，腹水45例，低血糖6例，电解质紊乱51例，继发感染38例，休克18例。

2.3发病原因

2.3.1未进行系统有效的保肝治疗，肝细胞没有进行有效保护；

2.3.2未进行有效的抗病毒治疗，HBV没有被有效抑制；

2.3.3用药不规范，滥用或频繁更换药物；

2.3.4慢性乙肝病毒携带者，虽然没有症状，但肝脏都有不同程度的损害和不同程度的纤维组织增生；

2.3.5其它，如暴饮暴食、进食过量高蛋白饮食、合并感染或感冒发热，如：化脓性胆囊炎或胆管炎、腹膜炎或拜血症、肝脏寄生虫等以及生活不规律，经常熬夜，从事重体力劳动或活动。

2.4实验室检查

肝炎病原检测均采用酶联免疫法，90例重症肝炎均有ALT及AST升高，均＞400U/L，后期有些病例ALT下降出现胆酶分离。90例血清胆红素均＞170umol/L,有41例＞341umol/L，其中死亡18例。凝血酶原活动度均＜40%；11例＜30%；其中13例＜20%均死亡。

3.讨论

肝炎属于临床常见疾病，是由于肝细胞受损而引发的肝功能障碍，并伴随一系列临床症状[2]。重症肝炎是肝病之重症，是危及患者生命的危症，其临床表现凶险、病情发展快、并发症多，病死率高。研究发现，肝炎的致病原因有很多，其中最为常见的致病因素为病毒，自身免疫问题与酗酒等不良习惯也与肝炎的发作有着一定的联系。严格依照病因划分，可将肝炎分为病毒性、酒精性、中毒性、药物性等不同类型。患病早期，常见的临床表现为易疲劳、消化功能减退、食欲不振、油腻食物会导致呕吐等。重症肝炎多出现在病毒性肝炎患者群，其发病率较低。患者的临床特点是起病急，病情复杂，肝脏体积短期内迅速下降，同时黄疸症状加重，部分伴随出血、脑水肿、肝性脑病以及肝肾综合征等。如果未能在有效时间内进行对症治疗，则极易诱发严重后果，甚至导致死亡。本组存活病例均就诊较早，诊断较早，且治疗积极;而死亡病例多因就诊较晚，虽经积极治疗，肝功仍进行性衰竭。其发病机理复杂，而乙肝病毒在一定条件下引起宿主的免疫反应异常是重症肝炎发病机制的主要环节，其病理基础是肝细胞大量坏死，严重变形或再生。

随着重症肝炎治疗的不断进展，治愈好转率亦逐渐上升。本组90例亚急性、慢性重型肝炎患者中男性77例，占85.55%，这与国内男性慢性重症肝炎发病率有关，发病年龄以21～40岁的青壮年居多，社会压力大，不注意生活规律，未充分休息，是诱发和加重病情的主要诱因。本组儿童与老人均因病情重、进展快而死亡，与年龄较大或较小、免疫力及抵抗病情的能力差有关。本组病例中有84例有明确诱因，如患者有慢性乙肝的病史，要尽量克服诱发加重肝病的因素，做到劳逸结合，减少加重肝细胞损害的因素。乙型肝炎发病后要积极早期正确的治疗，以免延误病情，有些死亡患者中，就是早期自己未给予重视，随便开点药或者经非专业的医院诊治使病情加重，延误治疗时机。有些患者经治疗后，症状好转，强行出院，因病情未完全痊愈，加之没有充分休息，使病情再次反复。重症肝炎的发生和治疗是多因素的，并发症越多，血清胆红素越高，凝血酶原活动越低，发生肝肾综合征后死亡率也越高，治疗难度亦较大，因此老年重型肝炎预后差，病死率高。就诊较早、治疗及时的预后相对较好，而忽视每一个机会和细节都会对病情带来不良的影响，积极的应用新鲜的血浆和白蛋白，加强基础治疗，早期防治并发症，对病情预后起到重要的作用；应劝告肝炎病人要加强自我保护，杜绝不良的生活习惯，以减少重症肝炎的发生。医生在患者住院期间察病情变化，防止并发症，提高治愈率十分关键。

【参考文献】

[1]张睿，顾海.从中西医结合看重症肝炎治疗[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：83-86.

[2]李向春.重症肝炎患者临床治疗分析[J].亚太传统医药，2013，9（3）：108-109.