先天性耳鼻咽喉疾病的治疗分析

先天性耳鼻咽喉疾病的治疗分析

魏庆霞

魏庆霞(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院154111)

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0140-02

一先天性耳畸形

耳廓畸形：由第一和第二鳃弓发育异常所引起，可有无耳(anotia)、招风耳(protrudingear)、猿耳(macacusear)、小耳(microtia)、大耳(macrotia)等。

外耳道狭窄及闭锁(atresiaorstenosisofexternalearcanal)：

【诊断】

(一)症状

双侧先天性闭锁，则小儿可因语言受到影响，以致吐词不清。

(二)体征

患侧外耳道无孔或仅存一小裂隙。听力检查有助于了解内耳功能，阻塞范围及中耳情况可通过CT检查加以了解。

【治疗】

以手术治疗为主。

二先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，为第一腮沟的遗迹，为常染色体显性遗传。

【诊断】

症状及体征：一般无症状。挤压时可有少许稀薄黏液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，微臭，局部微感瘙痒不适。如有继发感染，则局部发生红肿，疼痛，溢脓，可反复发作。长期感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂，结疤，创面可以长期不愈合，或形成数个溢脓小孔。瘘管甚长，伸展较远者，如深部发生感染，可在远离瘘口处发生脓肿。

【治疗】

1.如无继发感染，通常不需处理。

2.反复感染时需手术治疗。

三先天性鼻畸形

【病因及发病机制】

多因为各面突在形成鼻和面部的过程中，受到某种致畸因素(如遗传、环境等)的影响，导致鼻面部发育障碍而出现的畸形。本病包括多种疾病：鼻裂(cleftnose)、额外鼻孔(extranasalpit)、外鼻缺损(arhinia)等。

(一)鼻背中线皮样囊肿及瘘管(medianfistulaofnasaldorsum)

【病因】

胚牙合发育早期的外胚层被包埋所致。

【诊断】

(1)症状

鼻背部有小瘘口，或有局限性小肿块，随其年龄增长而逐渐增大，瘘口处可挤出黄色油脂样或脓样物质，甚至细小毛发。

(2)体征

鼻梁中线某处有局限性半圆形隆起或有鼻梁增宽；如为瘘管，挤压瘘口可有皮脂样分泌物，甚至细小毛发溢出。

(3)特殊检查

X线平片，正位可见鼻中隔增宽、分叉或有梭形阴影，侧位片偶可见鼻部有纺锤状或哑铃状阴影。必要时可行X线造影；若畸形病变有向颅内侵犯可疑者，则需行CT扫描。

【治疗】

手术治疗为主。

(二)后鼻孔闭锁(choanalatresia)

【病因】

目前致畸学说较多，多因胚牙合发育早期不同致畸因素所致。

【诊断】

(1)症状

主要症状是鼻塞和嗅觉障碍，新生儿难于用口呼吸，出生后即有严重呼吸困难、发绀、甚至窒息，多在吮奶或闭口时呼吸困难加重，明显发绀。

(2)体征

病儿拒奶及有较典型周期性呼吸困难，每当张口啼哭或行压舌检查时症状立见缓解，患侧前鼻孔内充满黏液但无气泡，刺激鼻翼及上唇等处而皮肤发红或出现湿疹。可用细软的导尿管导入鼻腔，观其能否下达咽部。

(3)特殊检查

行碘油滴鼻X线造影，可行电子鼻咽镜检查，头颅CT检查及三维重建有利于了解后鼻孔闭锁位置及相应情况。

【治疗】

手术治疗为主。手术鼻腔径路多见，目前更多将鼻内镜及切吸钻应用于手术当中。

四先天性喉喘鸣

先天性喉喘鸣是指从新生儿到幼儿的喉部喘鸣性疾病。引起婴幼儿喘鸣的疾病较多，包括先天性疾病和后天性疾病。

【诊断】

(一)症状

1.不同病因引起的喉喘鸣出现时间不同。

2.吸气时可闻及喉鸣音，多数为间歇性。

3.严重者可有呼吸困难或发绀现象。

(二)体征

1.多数可闻及吸气性喉鸣。

2.吸气时有不同程度呼吸困难，可有胸骨上窝、肋间、上腹部凹陷。

3.实验室检查喉镜检查：会厌大而软，吸气时会厌两侧和杓会厌襞向后卷曲，互相接近，使喉入口呈一狭长裂缝，或杓状软骨及其上松弛组织向声门内陷引起梗阻。

【治疗】

1.喉鸣在2岁前后消失，大多数先天性喉喘鸣预后良好。

2.可服用适量的钙及鱼肝油。

3.注意饮食营养及预防感冒，因感冒常导致症状加重或呼吸困难。

4.严重病例可行气管切开术或会厌部分切除术。

五先天性喉蹼

喉腔内有一先天性膜状物，称为先天性喉蹼。

【诊断】

(一)症状

1.婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼症状不全相同，亦随喉蹼大小而异。其症状：喉蹼较小者可无症状或出现哭声低哑，但无呼吸困难。喉蹼较大者可出现：

(1)先天性喉鸣，通常为吸气性或双重性。

(2)呼吸困难，程度不等，吸气呼气均有困难，夜间及运动时加剧。

(3)声嘶或失音，哺乳困难。上述症状常在哭闹或发生呼吸道感染时加重。喉闭锁患儿生下时无呼吸和哭声，但有呼吸动作，可见四凹征，结扎脐带前患儿颜色正常，结扎不久后出现发绀。

2.较大儿童或成人喉蹼一般无明显症状，偶有声嘶或发音易感疲倦，剧烈活动时有呼吸不畅感。

(二)体征

喉蹼较大者，可出现呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、上腹部及肋下缘凹陷。

(三)检查

喉镜检查可明确诊断。喉镜下见灰白色或淡红色膜样蹼或隔连于两侧声带之前端，后缘整齐，多成弧形，少数呈三角形。吸气时膜扯平，在哭或发音声门关闭时，蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。喉蹼多发生于声带之间，亦可发生于声门下或声门上，发生于喉后部者少见。

【治疗】

1.婴幼儿喉蹼宜尽早手术治疗。

2.喉闭锁患儿应立即手术。

3.较大儿童或成人喉蹼因炎症反应多较厚，治疗不易成功，易于反复，无明显症状者可不予治疗，声嘶明显或影响呼吸者须行手术治疗。