妊娠合并子宫肌瘤的临床分析

妊娠合并子宫肌瘤的临床分析

肖大智

肖大智(黑龙江省宁安市妇幼保健院157400)

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0196-02

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤手术

随着孕期B超的普及以及高龄产妇的增加,妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势。现对收治的80例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。

1临床资料

1.1一般资料妊娠合并子宫肌瘤患者80例,患者年龄21-39岁；初产妇38例,经产妇42例；剖宫产术中发现54例,余26例通过B超检查发现,其中6例孕前体检时发现,12例早孕检查时发现,8例在20-28周产前检查时发现；其中浆膜下肌瘤(直径2-10cm)10例,肌壁间肌瘤(直径0.5-13cm)62例,黏膜下肌瘤(直径3-4cm)8例。

1.2手术方法患者均在硬膜外麻醉下进行手术,先行腹膜内子宫下段剖宫产娩出胎儿及胎盘。剔除组患者待子宫浆肌层缝合后行子宫肌瘤剔除术,剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除术相同。浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤采用菱形切口,深度达假包膜与肌核表面之间,钝锐性剥离,切除多余的浆膜,空腔用120号可吸收肠线由深至浅间断缝合,不留死腔；对肌瘤较大者于肌瘤周围或基底部注射催产素10-20U或生理盐水10ml+垂体后叶素3-6U,或用卵圆钳夹紧子宫峡部两侧,阻断或减少子宫动脉上行支血流,以减少术中出血。

2结果

2.1分娩方式本组80例中,24例经阴道分娩；56例剖宫产患者均在术中同时行子宫肌瘤挖除,其中切除子宫6例:4例为肌瘤多发,直径6-8cm,术中创面大,出血多,为避免术后感染、出血而切除子宫；2例为肌瘤过大,直径约12cm,肌壁间肌瘤,突向宫腔,切除后子宫内膜缺损过多而行次全子宫切除。

2.2妊娠并发症的发生流产4例,早产12例,多发生于孕21-28周黏膜下肌瘤和较大肌壁间肌瘤患者;臀位10例,产后出血6例,均发生在剖宫产术后,手术时间平均60min。

3讨论

3.1妊娠合并子宫肌瘤孕期处理应根据妊娠时间、肌瘤大小、肌瘤部位、临床表现等因素决定:如未孕前发现非黏膜下肌瘤直径<5cm不影响月经及妊娠并有生育愿望者,可妊娠,但应定期行B超检查,监测肌瘤生长及胎儿发育情况,妊娠早期需预防先兆流产,妊娠中晚期预防早产,待分娩时选择剖宫产同时切除子宫肌瘤[1]；部分中晚期妊娠合并较大肌瘤变性或影响胎儿生长,且保守治疗无效者,可考虑行子宫肌瘤挖除后保胎治疗；剖宫产时剔除子宫肌瘤与单纯剖宫产组相比术中出血量增加不多,手术难度亦无明显增加,在剖宫产时行肌瘤剔除,既减少了分娩和产褥期并发症,又减少了因肌瘤而再手术的机会,减少产后因肌瘤增大过度而行子宫切除的风险[2]。

3.2妊娠合并子宫肌瘤的影响并发症的发生率高低与肌瘤的数量、部位和大小有一定的关系,其并发症先兆早产、早产、产后出血[3]。黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或致早期流产；较大的肌壁间肌瘤,由于机械性阻碍和宫腔变形也易致流产、早产、胎儿肢体受压；带蒂浆膜下肌瘤可发生蒂扭转坏死；子宫肌瘤妨碍胎儿在宫内的活动和先露部的衔接;较大肌瘤可阻碍产道造成胎位异常、梗阻性难产、胎位异常发生率增加[4]；妊娠合并子宫肌瘤,往往造成宫缩乏力、产程延长、滞产、产后出血增加,且剖宫产率升高,当肌瘤直径>5cm,特别是>10cm的大肌瘤或肌瘤个数多或位于阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈部等,应放弃行肌瘤剔除术[5]。

3.3剖宫产术中行肌瘤剔除者应注意详细B超检查,了解肌瘤及胎盘位置,以决定手术切口位置及方式；术者必须技术娴熟,能熟练实施髂内动脉或子宫动脉结扎术及子宫全切术；妊娠子宫血供丰富,肌瘤剔除后创面出血较多,故术前应备足血源；除黏膜下肌瘤经宫腔切除外,余均应缝合剖宫产切口后再行肌瘤剔除术；术中切除肌瘤前可用催产素或垂体后叶素将肌瘤四周封闭注射,或用卵圆钳夹紧子宫峡部两侧阻断子宫动脉上行支血流,以减少出血；解剖层次要清楚,缝合要快且不留死腔；如剔除后出血,经一般处理无效,应当机立断作髂内或子宫动脉结扎术或子宫切除术[6]。术后常规使用抗生素及缩宫素,密切观察子宫复旧情况、腹痛、阴道流血、体温及血象。综上所述,剖宫产同时行肌瘤剔除术,使子宫肌瘤患者避免了二次开腹手术,故认为剖宫产同时行子宫肌瘤挖除是一种积极可行的治疗方法。

参考文献

[1]付秀娟.妊娠合并子宫肌瘤的处理.现代实用医学,2008,12(20):973-974.

[2]杨英.妊娠合并子宫肌瘤235例临床分析.肿瘤学杂志,2008,2(14)141-142.

[3]陈晓琴.妊娠合并子宫肌瘤43例临床分析.徐州医学院学报,2008,28(2):108-109.

[4]郑丽璇.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):745-746.

[5]梁启峰.妊娠合并子宫肌瘤286例临床分析.广东医学,2008,3(29):490-491.

[6]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:298.