青敷膏外敷治疗PICC置管术后机械性静脉炎80例临床观察

青敷膏外敷治疗PICC置管术后机械性静脉炎80例临床观察

李静

（江苏省中医院江苏南京210029）

【摘要】目的：观察青敷膏外敷治疗PICC置管术后机械性静脉炎的疗效。方法：将PICC置管术后出现机械性静脉炎的患者80例，随机分为治疗组、对照组，每组各40例。治疗组采用青敷膏配合硫酸镁溶液外敷，对照组采用单纯硫酸镁溶液湿敷。所有患者均治疗7天，治疗结束后评价患者症状缓解程度。结果：经治疗，两组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：采用青敷膏外敷配合硫酸镁溶液湿敷治疗PICC置管术后机械性静脉炎能够明显改善患者临床症状，值得在临床上推广与应用。

【关键词】青敷膏；PICC置管术；机械性静脉炎

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0104-02

经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是一种从周围静脉导入深静脉的置管术。许多肿瘤化疗、胃肠外营养、长期静脉输液的患者需要进行反复静脉穿刺，这种方法不仅给静脉造成伤害，而且会导致刺激性药物如化疗药物的外渗造成组织坏死。PICC置管术自上个世纪引入中国以来，在临床上得到了广泛应用，它为患者提供了一条长期、便捷的输液通道，特别适用于需要多次进行化疗的肿瘤患者，避免了反复静脉穿刺所带来的伤害。据研究报道，全世界使用中心静脉的患者中，有23.6%[1]的人使用PICC导管。虽然PICC置管术在临床上获得了不错的反响，但在使用过程中也出现了很多不良反应，如感染、渗血、导管堵塞、静脉炎等[2]，其中机械性静脉炎是PICC置管术后最常见的并发症之一，不但给患者增加了痛苦和经济负担，还会影响治疗计划。我科采用青敷膏外敷配合硫酸镁湿敷治疗PICC置管后机械性静脉炎，取得较好的临床效果现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2016年12月在我科室行PICC置管术后发生局部感染的80例患者，并随机分为两组，其中治疗组40例（男性17例，女性23例，年龄在43～69岁，平均年龄55.3±4.6岁，1级静脉炎22例，2级静脉炎13例，3级静脉炎5例），对照组40例（男性19例，女性21例，年龄在45～70岁，平均年龄58.2±5.3岁，1级静脉炎25例，2级静脉炎11例，3级静脉炎4例）。两组在性别、年龄以及静脉炎分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照美国静脉输液护理学会静脉炎（血管刺激）的诊断和分级标准[3]，将静脉炎分为以下5个等级。0级：没有症状，皮肤正常；1级：输液部位发红，有或无疼痛；2级：输液部位疼痛，可伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛，可伴有发红和（或）水肿，并且有条索样改变，可触摸及硬结，为条索状的静脉；4级：输液部位疼痛，可伴有发红和（或）水肿，有条索样改变，可触摸及硬结，为条索状的静脉，并且长度大于2.5cm，伴有脓液渗出。

1.3治疗方法

对照组：嘱患者卧床休息，并抬高患肢，同时取50%硫酸镁溶液浸湿2层纱布，均匀敷于患处，用保鲜膜包裹固定，外加敷热毛巾，每天1次，每次4小时，持续7天。

治疗组：在对照组的基础上加用青敷膏（苏药制字Z04000387）外敷，即将青敷膏均匀涂于纱布上，隔一层纱布敷于患处，外继续用纱布固定，每天1次，每次4小时，持续7天。

1.4评价标准[4]

（1）治愈：局部红、肿、热、痛的症状消失，皮肤正常。（2）显效：局部热、痛症状消失，红、肿消退面积≥80%。（3）有效：局部热、痛症状消失，红、肿消退面积＜80%。（4）无效：局部红、肿、热、痛症状无明显改善。

1.5统计学方法

采用SPSS16统计软件进行统计学处理。数据以均数±标准差表示，率的检验指标采取χ2（CHISQ）检验，采用t检验进行组间比较。当P<0.05时，表示比较具有统计学差异。

2.结果

根据表1，治疗组的治愈率为32.5%，对照组的治愈率仅为10.0%；治疗组的总有效率为100%，而对照组的总有效率为82.5%。两组治愈率及总有效率比较，有显著差异（P<0.05）。提示治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组。

表1两组患者疗率比较（例）

注：#治疗组与对照组治愈率比较，P<0.05，*治疗组与对照组总有效率比较P<0.05。

3.讨论

机械性静脉炎是PICC置管最常见的并发症之一，属于无菌性炎症，常发生于穿刺后的第3～5天，发生率高达15%以上[5]。导致机械性静脉炎的原因有很多种，与导管材质、血管、穿刺技术、药物、穿刺部位以及肢体活动等都有关系。当选择的导管材质过硬，便会与血管产生摩擦，从而损伤血管；血管越细，越容易造成伤害；护士的操作不当、定位错误、无菌技术不规范，也会损伤到血管；一些药物的渗透压过高，血管内膜就极易受到伤害；据报道[6]，穿刺部位选择贵要静脉会降低患静脉炎的风险，而选择头静脉则易损伤血管内膜及静脉瓣；如果穿刺部肢体活动过度，血管与导管频繁摩擦，也会导致机械性静脉炎的发生；另外，一次性手套上的滑石粉也会对静脉造成刺激。机械性静脉炎不仅给患者带来痛苦，增加经济负担，并且会导致计划外拔管，影响治疗的顺利进行，甚至延误病情[7]。

青敷膏是我院具有中医特色的清热解毒类外敷药物，临床效疗效良好。最初起源于清代马培之所著的《急救百病济世回生良方》，称之青敷药。现以“青敷散”为名收录于《中医外科学》附编方剂中，其组成药物为：大黄、姜黄、黄柏、白芨、白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草。其中青黛为君药，清热凉血消肿；大黄清热化瘀；姜黄、赤芍化瘀止痛；黄柏清热利湿；白芨消肿生肌；白芷、天花粉散结消肿。通过现代药理研究，此方不仅抗菌作用明显，还可以降低毛细血管通透性，缓解炎性肿胀。本院以饴糖为赋形剂与青敷散调制成青敷膏，不仅清热解毒，活血消肿止痛，并且能够保持敷药的黏性和湿润，促进药物成分的吸收[8]。

50%硫酸镁溶液治疗机械性静脉炎，其机理是，硫酸镁溶液作为高渗溶液可以利用浓度差吸收组织间的水分，达到消肿的目的，其中镁离子还可以扩张毛细血管，纠正组织缺血、缺氧的情况，另外使用热毛巾热敷能够增加其功效改善局部的微循环。根据相关研究[9]显示，单纯使用硫酸镁溶液湿敷治疗静脉炎，治疗效果不尽人意。本研究采用青敷膏配合50%硫酸镁溶液治疗，两者同时使用有协同作用，大大增加清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。

本研究结果显示，采用青敷膏外敷加合50%硫酸镁溶液湿敷治疗的中西医结合疗法治疗由PICC置管引起的机械性静脉炎，疗效确切，总有效率明显优于单纯西药治疗，并且无毒副作用，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]Patel,bhaveshM,Dauenhauer,etal.Impactofperipherallyinsertedcathetersoncatheter-relatedbloodsteaminfectionintheintensivecareunit[J].JournalofPatientSafety,2007,3(3):142-148.

[2]苗娜，何丽颖，张春艳，周亚男.PICC置管术后不良反应的分析及护理对策[J].吉林医学，2015，36(1)：142-143.

[3]InfusionNursesSociety.InfusionNursingSstandardsofPractice[J].JInfusNurs.2006.29(Suppl1)：1-92.

[4]刘启，罗伟玲，陈春梅，等.芦荟外敷治疗PICC置管后静脉炎的效果观察及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12(4)：812.

[5]张晓菊，陆箴琦，戴宏琴，等.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较[J].中华护理杂志，2011，46(1)：42-45.

[6]黄石群，胡敏芝，梁艳芳，等.影响PICC置管成功的相关因素分析及对策[J].中国现代医杂志，2007，9(1)：88.

[7]王萍，金立秀，李海凤.PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预护士进修杂志[J].2015，30(1)：75-76.

[8]朱宏.青敷膏治疗下肢丹毒疗效观察内蒙古中医药[J].2014，33(29)：115-116.

[9]张金桃，夏辉，刘春红，等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].当代医学，2012，18(21)：1-2.