中西医结合治疗隐匿性抑郁症疗效观察

中西医结合治疗隐匿性抑郁症疗效观察

李来祥孟爱军陈满盛曹永平

李来祥孟爱军陈满盛曹永平

（甘肃省秦安县中医医院甘肃秦安741600）

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗隐匿性抑郁症的临床疗效。方法：将120例隐匿性抑郁症患者按2:1的比例随机分为治疗组70例和对照组50例，对照组仅用小剂量抗抑郁剂进行治疗，治疗组在使用小剂量抗抑郁剂的同时，以中药方剂逍遥丸为基本方，依据有关症状的侧重应用中医辩证随证加减治疗。结果：经疗效评定和统计学处理，治疗组明显优于对照组，两者有显著差异﹙P<0.01﹚。结论，采用中西医结合治疗隐匿性抑郁症，能明显提高对该类患者的治疗效果。

【关键词】中西医结合；中医辩证；隐匿性抑郁症

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0140-02

CombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofoccultdepressioncurativeeffectobservationLilaixiang,MengAijun,ChenBansheng,CaoYongping,QinanhospitaloftraditionalChinesemedicineofGansuprovince,Qinan741600,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcurativeeffectofcombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofoccultdepression.MethodsTo120patientswithoccultdepressionaccordingtotheproportionof2:1wererandomlypidedintotreatmentgroup70casesandcontrolgroup50cases,controlgrouponlyinsmalldosesofantidepressantstreatment,treatmentgroupatthesametimeofusingsmalldosesofantidepressants,intraditionalChinesemedicineprescriptionxiaoyaopillasthebasicparty,accordingtorelevantsymptomswithcardtoaddandsubtractfocusesonapplicationoftraditionalChinesemedicinedialecticaltreatment.ResultsThecurativeeffectevaluationandstatisticaltreatment,treatmentgroupwasbetterthancontrolgroup,bothhavesignificantdifferences(P<0.01).ConclusionsBycombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofoccultdepression,cansignificantlyimprovetheeffectoftreatmentforthesepatients.

【Keywords】CombinetraditionalChineseandwesternmedicine；ThedoctoroftraditionalChinesemedicinedialectical;Occultdepression

2011年6月至2014年6月，我院门诊对120例隐匿性抑郁症患者中的70例采用中西医结合治疗，50例仅用小剂量抗抑郁剂治疗，经过对照观察，中西医结合治疗组疗效显著。现总结如下：

1.临床资料

从门诊神经症中应用Kieihoiz的可疑抑郁症十个问题、HDS两个量表筛选出隐匿性抑郁症患者120例，其中：男性22例，女性98例，男女之比接近1：4；发病年龄最小者16岁，最大者66岁，20～50岁者94例，占78%，以中年女性人群多见。将该120例患者用2：1方法随机分组，其中中西医结合组70例，单纯西药对照组50例。

2.治疗方法

2.1中药治疗

以疏肝解郁为主，用逍遥丸为基本方剂。方药组成：柴胡12g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、白术6g、生姜6g、薄荷12g、甘草6g。在具体应用中依据有关症状的侧重应用中医辩证进行随证加减：伴心悸、心慌、易惊、注意力不集中等症状者，加生龙骨、太子参、麦冬、石菖蒲；伴情绪低落者，加合欢、郁金；伴睡眠差者，加远志、茯神、夜交滕；伴叹息、胸闷不舒等症状者，加青皮、郁金；伴食欲减退、恶心呕吐者，加佛手、香椽；伴口苦、咽干等症状者，加沙参、元参、麦冬；伴怕冷、面色无华、腿酸足软等症状者，加附子、肉桂、仙灵脾、仙茅。用法：每日一剂，每剂二煎，分早晚二次饭后服用。按3个疗程进行治疗，其中2～3周为一疗程；间隔一周，继续进行第二疗程；再间隔一周，续服第三疗程。

2.2西药治疗

采用抗抑郁药物，常用的口服药物有阿来替林（50～100mg／ｄ），或多虑平（50～100mg／ｄ），或百忧解（20mg／ｄ）等。40岁以下者，多选用阿米替林；40岁以上者，常选用多虑平。

2.3中西医结合治疗

治疗组采用中药加小剂量抗郁剂；对照组仅用小剂量抗郁剂。

3.治疗结果

3.1疗效判断标准

3.1.1痊愈病人自觉症状基本消失，病前的工作、学习、生活等能力完全恢复。

3.1.2显效病人大部分症状消失，且有参加工作、学习、生活等的能力。

3.1.3好转病人症状有所改善，有能参加轻度工作、学习、生活的能力。

3.2疗效见表

治疗结果显示：治疗组的疗效明显优于对照组，并经统计学处理P<0.05，两组差异比较明显。

4.典型病例

杨某某，女，42岁，己婚，秦安县兴国镇人。患者于2011年2月因头痛、头晕、失眠、多梦、胃部胀闷不适、恶心呕吐、食欲减退等就诊于秦安县人民医院，诊断为“神经官能症”，服药治疗一年后病情仍然时轻时重。2012年6月15日来我院就诊，体查：面色无华，形体消瘦，精神萎糜，舌质淡、脉细弱，心肺叩听正常，肝脾未扪及，心脑电图无异常，Kielholz测定肯定回答7个问题，HDS测定为20分。患者情绪低落、愁眉苦脸，对生活消极、缺乏兴趣，根据CCMD-Ⅲ诊断标准诊断为隐匿性抑郁症。治疗时以逍遥丸为基本方剂，加青皮、合欢皮、郁金、佛手，联合运用阿米替林100mg／ｄ，50天后患者病情好转，饮食、睡眠基本正常，面容红润，心情转佳，续服前方三个疗程，基本痊愈，工作生活等一切如常，随访未见复发。

5.讨论

隐匿性抑郁症是一种症状不典型的抑郁症，常以躯体不适为主要表现，躯体症状往往是患者的首诊症状，该病多见于中老年人群，女性多于男性。患者的忧郁状态常常被各种躯体性症状和植物神经症状等所掩盖，大多寻求内、外、妇等科室的医生诊治，很少有人主动求助精神科医生，从而容易造成误诊，延误对本病的治疗。在笔者选取的病例中，以睡眠障碍为主诉的达100%，以胃肠道症状﹙上腹不适、厌食、纳减、恶心、呕吐等﹚为主诉的占95%左右。多数患者在就医时诉述的是躯体症状，而否认有精神方面的不适，因而在诊断上造成的误导现象也时时存在。隐匿性抑郁症虽无明确的诊断标准，但只要我们能详细采集病史及全面体查，并运用忧郁量表进行评定，必要时应用诊断性抗抑郁剂，对于本病的正确诊疗并不困难。我国中医药虽然没有明确记载“隐匿性抑郁症”，但在防治抑郁症方面积累了比较丰富的经验。元代朱丹溪指出：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”；明清时期，诸医家认识到情志因素在郁证发病中的作用，遂提出药物加心理治疗的综合疗法。中医认为本病的发生多与情志有关，情结郁结、久郁不解，郁而成痰，痰气互为因果而致脏腑功能紊乱发为本病。当代医家大多将抑郁症等同于郁证，将抑郁症的基本病机归于肝气郁结，治疗则以疏肝解郁为中心。据此笔者治疗本病时确立了以解郁、理气等为主的根本法则，在实际运用中结合辩证情况采用具疏肝理脾，理气化郁功效的中药方剂逍遥丸随症加减，而获得较好的临床疗效。单纯运用抗抑郁药物多虑平等治疗隐匿性抑郁症，虽然疗效相对可靠，但其副作用较大，若合并逍遥丸治疗本病时，可减少抗抑郁药物的用量，减轻其相应的副作用，临床用药依存性好[1]。本研究表明，运用中药配合西药治疗该病，成本小，疗效好，副作用少，值得广大同仁借鉴。

【参考文献】

[1]张吉柱，董兰.多虑平合并逍遥丸治疗隐匿性抑郁症对照研究[1].中国行为医学科学，2001，10（4）：368.