股前外侧皮瓣修复头颈部晚期肿瘤切除术后缺损的效果分析

股前外侧皮瓣修复头颈部晚期肿瘤切除术后缺损的效果分析

王君

湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411100

【摘要】目的：探析头颈部晚期肿瘤切除术后缺损采用股前外侧头皮瓣修复治疗的临床效果。方法：选择2011年1月-2012年2月期间我院收治的头颈部晚期肿瘤切除术后缺损患者27例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，本组的27例患者中，26例股前外侧皮瓣存活，生长良好，有效率为96.30%，其余1例因术后出现血循环危象，经抢救无效后死亡；术后随访6个月-3年，患者的功能和外观均恢复满意，无1例患者出现严重并发症。结论：临床上给予头颈部晚期肿瘤切除术后缺损患者股前外侧皮瓣修复治疗，不仅疗效显著，还不容易发生并发症，值得推广。

【关键词】股前外侧皮瓣、头颈部、肿瘤、术后缺损

头颈部肿瘤是比较常见的一种肿瘤类型，包括颈部皮肤癌、上颌窦癌、喉咽癌、喉癌、口底癌以及口颊癌等，对患者的生活质量和身体健康造成严重危害[1]。当前临床上在治疗头颈部晚期肿瘤时，手术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是术后容易出现皮肤缺损，影响外观，降低患者的生活质量。因此，本文探讨了股骨前外侧皮瓣修复治疗头颈部晚期肿瘤切除术后缺损的临床价值，如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月-2012年1月期间收治的27例头颈部晚期肿瘤切除术后缺损患者为研究对象，年龄29-74岁，平均（58.6±10.4）岁，7例为女性、20例为男性，其中1例为面部基底细胞癌、1例为颞部血管内皮瘤、2例为头皮鳞癌、1例为上颌窦腺样囊性癌、1例为上颌窦鳞癌、1例为喉咽鳞癌、2例为喉鳞癌、2例为口底鳞癌、16例为口颊鳞癌。

1.2方法

所有患者均行股前外侧皮瓣修复术，手术人员分为两组，一组对股前外侧皮瓣进行制备，一组将头颈部恶性肿瘤治疗原则作为基本依据，给予患者颈部淋巴结清扫+癌瘤原发灶根治性切除术。设计皮瓣：在髂前上棘与髌骨上缘画一条线，标记中点，其中浅出点为股前外侧动脉降支皮穿支皮肤，然后在股动脉搏动处和腹股沟韧带上画一条直线与该点相连，根据受区皮瓣的大小和形状，确定髂前上棘和髌骨连线为纵轴，并且在皮瓣的2/3轴线外侧，1/3在中点上方，2/3在中点下方，1/3在内侧分别划线。同时，选择划好的标志线处作为手术入路，先切开内侧缘皮肤，将阔筋膜、皮下以及皮肤切开，在阔筋膜与肌膜间分离皮瓣，将皮瓣翻起，确定1-2个穿支，在皮瓣血循环充足的情况下，在股直肌与股中间间隙处进行分离直到深面，顺着内侧牵开股直肌，充分暴露旋股外侧动脉降支血管神经束，从肌肉处进入直到肌膜间表面，然后将股外侧肌切断，从肌肉组织中对肌皮穿支进行分离，对第2或者第3穿支进行分离，如果受区需要肌皮瓣穿过第1、2穿支部分，则将肌皮穿支和股外侧肌一起切除，再分离旋股外侧动脉降支，直到静脉起始部，并从血管束中分离股外侧肌神经，先对股外侧动脉降支进行分离，然后朝下分离肌皮穿支，再切开皮瓣的下缘和外后缘，在阔筋膜下分离皮瓣，并切开皮瓣上缘。手术的过程中，如果需要股静脉及外侧皮神经，则可以将切口延长，并对静脉近端进行结扎，对皮瓣进行彻底游离后，运用2%利多卡因湿敷血管蒂，重新对血管皮瓣进行扩张充盈，待准备好受区后，结扎血管蒂并切断，运用皮瓣修复受区创面，并且切除皮瓣后，直接对创面进行拉拢缝合，结束手术。

1.3观察指标

随访6个月-3年，对患者的恢复情况进行观察，并且记录并发症发生情况。

2.结果

所有患者均顺利完成手术，本组的27例患者中，26例股前外侧皮瓣存活，生长良好，有效率为96.30%，其余1例因术后出现血循环危象，经抢救无效后死亡；术后随访6个月-3年，患者的功能和外观均恢复满意，无1例患者出现严重并发症。

3讨论

3.1头颈外科中应用股前外侧皮瓣的临床现状

通常情况下，在头颈部癌瘤切除术中，往往选择前臂皮瓣修复术后组织缺损，但是选择前臂皮瓣，不仅不能满足大面积组织缺损需求，还不能直接拉拢缝合供区，需要植皮修复，降低患者治疗依从性[2]。相比较前臂皮瓣而言，股前外侧皮瓣一方面能够满足供区和术区同时操作要求，另一方面还能提高充足的皮肤组织，并且大多数头颈部晚期肿瘤患者，术后辅助放射治疗，而股前外侧皮瓣的供血充足，较强的抗感染能力，其耐受性较高，在一定程度上有助于术后治疗的顺利进行[3]。

3.2股前外侧皮瓣的优点

有报道显示，股前外侧皮瓣具有诸多优点，主要体现在以下几方面：①皮瓣设计形式多样，形状不限，根据根据受区需求，灵活设计；②有股外侧浅静脉通过，必要也能利用；③供瓣部位存在可以利用的股外侧皮神经，能够形成带感觉的皮瓣[4]；④相比较其它游离皮瓣而言，动脉血管蒂非常恒定，蒂长8-12cm，管径粗达2.1mm，存在2条伴行静脉，属于深静脉系统，与浅静脉间的交通丰富，不存在瓣膜，并且切取后，不会影响下肢功能；⑤从大腿外侧取皮瓣，部位隐蔽，方便取瓣，并且手术的过程中，不需要改变体位，能够增加患者的舒适度[5]。

3.3临床上应用股前外侧皮瓣需要注意的问题

一般来说，临床上在运用股前外侧皮瓣时，有以下几点需要注意：①吻合血管钳，应该避免血管扭曲，尤其是肌皮穿支比较细小，应该仔细摆平，掌握好血管长度，并且切断动脉后退缩较多，缝合的过程中，可能存在一定张力；②游离皮瓣后苍白，是因为分离血管时受到刺激而痉挛，手术的过程中，应该运用血管扩张剂进行湿敷，对其进行充盈扩张后，再切断血管蒂向受区移植；③术中对肌皮穿支进行游离时，应该保留一些肌肉组织，经常对血管进行湿润，在对血管进行分离和吻合时，避免刺激血管，预防血管痉挛；④先将皮瓣切开并朝外翻转皮瓣，在股直肌与股外侧间隙确定肌皮穿支后，再对血管蒂和皮瓣进行分离[6]。

综上所述，在头颈部晚期肿瘤切除术后缺损的临床治疗中，运用股前外侧皮瓣，能够使并发症发生率降低，使治疗效果提高，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1]李浩，伍国号，刘均墀.应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损[J].中华显微外科杂志，2016，20（12）：146-147.

[2]李晋芸，黄文孝，陈杰.多皮瓣联合重建头颈恶性肿瘤术后巨大缺损[J].中国现代医学杂志，2012，16（9）：67-71.

[3]曾伟.股前外侧皮瓣修复口腔肿瘤切除术后缺损的临床效果分析[J].当代医学，2014，21（12）：84-85.

[4]胡建平.股前外侧皮瓣修复口腔肿瘤切除术后缺损的效果[J].河南外科学杂志，2013，9（11）：116.

[5]喻建军，单振锋，王鸿涵.头颈部巨大皮肤恶性肿瘤切除术后缺损修复[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，18（2：125-128.

[6]刘巍巍，刘学奎，郭朱明.杨安奎.应用游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损[J].癌症，2013，10（18）：1088-1092.