新生儿接种卡介苗的常见问题及防范措施

新生儿接种卡介苗的常见问题及防范措施

于爱英

于爱英（山西省静乐县人民医院山西静乐035100）

【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0208-02

计划免疫预防接种是控制相关传染病最经济、最科学、最有效的手段[1]。新生儿出生后，相对免疫功能不足，对一些疾病缺乏抵抗能力，为了让新生儿健康成长，出生后24小时内应在无医学禁忌证的情况下常规接种卡介苗，新生儿接种卡介苗对预防结核性脑膜炎和粟粒性肺结核等重症结核病具有显著作用。但由于卡介苗的局部反应过程比较特殊，它的反应与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位，继发感染及个体因素有关。不正确的接种方法会让儿童身心受害，造成不必要的困扰。使计划免疫这一民心工程的形象受到损害。

我院自1986年卫生部颁布新生儿24h内接种卡介苗以来，认真进行筛查接种工作，对符合医学指征妇产科病房的新生儿承担接种卡介苗的任务，在多年的接种过程中，不断的总结经验，严格接种技术操作规程，规范接种方法，使我院卡介苗接种有效卡痕率逐年提高，取得了满意的效果。杜绝接种事故发生，提高了接种质量。现就接种过程中常见问题及防范措施等介绍如下：

1接种过程中常见问题

1.1卡介苗注射

卡介苗接种是皮内注射，严禁皮下和肌肉注射。皮内推注卡介苗不足0.1ml，刺入过深或过浅。

1.2疫苗因素

全程冷链不合格，疫苗运输、保存、发放和使用有的环节未冷藏，温度没有保持在2-8℃，用时不避光，未核对品名，批号，有效期，未检查安瓿有无破裂，有无混浊及颗粒絮状物，安瓿自稀释起超过30分钟。

1.3注射器不合格

1.4执行无菌技术操作不规范，在注射卡介苗过程中，酒精与菌苗接触尤其注射后用酒精棉球按压穿刺头，会减低菌苗效果。

1.5疫苗没有充分摇匀。

1.6护理人员的技术操作不过硬，小儿固定不好。

1.7没有严格筛选接种对象。

1.8其它，病室条件差，如环境，温湿度等。

1.9卡介苗可以与乙肝疫苗同时接种，但不能同臂，接种其它生物制品必须间隔一个月以上。

2防范措施

2.1承担接种的单位，主要负责对接种人员进行培训，选择操作熟练，技术过硬的高年资护师技术指导，检查督促，反应处理，统计报表以及效果考核等有关事宜。凡接种人员经专门培训考核合格后方可参加接种。

2.2接种工作开始前，必须向家长作好宣传工作，凡接种对象的姓名、性别、年龄、住址、健康状况、家长姓名等一一询问、登记、填好卡介苗接种登记表。

2.3接种现场有组织、有秩序、防止忙乱中将菌液溅入眼内，注射针头误伤他人或自已等事故。操作中要严格执行无菌技术和操作规程，尤其要防止将皮内卡介苗误入皮下和肌肉。

2.4必须先核对安瓿上的品名、浓度、有效期和批号，检查安瓿有无破裂，菌液有无混浊、沉淀。卡介苗容易发生沉淀，使用时要充分摇匀，如有摇不散凝块异物或安瓿有裂缝及过期者均不可使用。卡介苗安瓿打开后30分钟尚未用完应废弃。

2.5菌苗必须保存在2-8℃冷暗处，可用冰箱等适当方法冷藏，并应有专人负责保存，不能与其它药物混放。

2.6接种应在光线充足的室内进行，但不能在日光照射下进行操作，同时也应避免日光直接照射到存有卡介苗的安瓿或注射器上。

2.7开安瓿前要先用小砂轮割锯安瓿颈部，然后用消毒干棉球包住，轻扳颈部打开安瓿，要防止误将玻璃掉入安瓿或误入眼内及其它部位。

2.8精选1ml合格注射器，使用疾控中心提供的1ml自毁性注射器，并查看有效期及注射器包装是否完好。

2.9接种后必须把用过的安瓿，废弃的疫描，棉球等按《医疗废物管理条例》作相应处理。

2.10接种工作中若发生异常反应或差错事故，应及时查明原因，积极妥善处理，及时逐级上报。接种工作完毕后，要将资料及时整理，按规定要求统计上报。

3结果

3.1对象与方法

3.1.1对象随机抽取历年(2007年-2011年）在我科出生且居住在本县范围内的正常新生儿各1000例分5组进行接种卡介苗研究，各组新生儿在体质、健康状况、家庭文化背景方面无统计学意义。

3.1.2方法接种卡介苗都在新生儿出生24小时内进行并于新生儿接种卡介苗12周后详细查验卡介苗接种后卡痕形成情况，有卡痕的仔细测量并计算卡痕平均直径的大小，无卡痕者以“0”记录，卡痕在3-5mm为有效卡痕，卡痕＜3mm未留下卡痕的为无效卡痕，采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种，阴性者均予重复接种，并同时观察接种后可能出现的并发症（瘢痕疙瘩、骨髓炎、全身性卡介苗感染）。

3.2结论新生儿接种卡介苗率、卡痕有效率呈逐年上升趋势；并发症发生率（瘢痕疙瘩形成，骨髓炎和全身性卡介苗感染）逐年下降。详见下表：

逐年新生儿卡介苗接种情况一览表

4讨论

本次调查显示，有273名婴幼儿卡痕平均直径<3mm，其中有30例接种未形成卡痕，提示接种剂量可能不足，但接种质量总体逐年上升。所以，作为判定卡介苗免疫是否成功的依据，必须做PPD阳转试验。目前，我国儿童结核病的感染和发病仍较严重，而全国已停止卡介苗的复种工作，提示在接种率普遍提高的地区，不可忽视免疫的成功率，一个人一生只有出生时接种一次卡介苗的机会。接种成功与否将直接影响对结核病的免疫力，建议有条件的地区应对卡介苗接种效果进行定期的免疫效果监测与评价，从而确保婴幼儿卡介苗接种的免疫效果和接种质量。加强业务培训对预防接种的相关人员经常进行定期或不定期专业知识技术培训，使计划免疫工作逐步走上正规化，从而保证接种质量。接种卡介苗的最显著作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。WHO研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%，病例对照研究的相应结果为75%[2]。而足量0.1ml注射及良好的技术操作是卡介苗接种质量的有力保证[3]。如果新生儿具有以下情况，即暂时不能接种卡介苗：新生儿出生时体重小于2500g，有严重的窒息、早产儿、吸入性肺炎等。但是，在身体恢复健康，体重上升到3000g时，经医生检查后，即可在出生后3个月内直接接种卡介苗，如超过3个月，则应先做结核菌素试验，阴性时方可接种卡介苗；对发烧、腹泻、各种病的急性期，病后恢复期未满1个月的；患心、肝、肾疾患及皮肤病，特别是接种部位有湿疹等均应当缓种；对低体重儿、难产儿及有过敏史者，经医师同意后慎重接种。

通过规范接种方法，使我院卡介苗有效卡痕率逐年提高，可见足量0.1m注射及良好的技术操作是卡介苗接种质量的有力保证[3]。

参考文献

[1]刘素琴.免疫预防接种安全防范措施与对策[J].家庭护士2008,6（8A）:2048.

[2]忻州市卫生局2008年11月预防接种培训资料.

[3]赖俊涓，武华玲，梁惠荣.新生儿卡介苗接种过程中的常见问题及措施[J].护理研究.