低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床观察

低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床观察

张富兵张勤修

张富兵张勤修（指导）（成都中医药大学2010级硕士研究生四川成都610000）

【摘要】目的观察等低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效。方法随机把慢性肥厚性咽炎60例患者分为治疗组30例，采用低温等离子射频消融咽后壁淋巴滤泡加药物治疗；对照组30例，采用单纯药物治疗。结果总有效率分别为：治疗组93.33％，对照组60.00％。两组之间疗效差异有显著性(P<0.05)。结论低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性咽炎能明显提高临床疗效，方法简便，安全性高，值得临床推广。

【关键词】慢性肥厚性咽炎低温等离子射频消融术

【中图分类号】R766.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0190-01

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人，病程长，症状顽固，较难治愈[1]。临床上以咽喉干燥、痒痛不适、咽内异物感或干咳少痰为特征，病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。我科2011年9月至2012年3月以等离子低温消融咽后壁淋巴滤泡加药物治疗慢性肥厚性咽炎取得满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机收集我科耳鼻咽喉科门诊慢性肥厚性咽炎患者60例，临床症状为：咽部异物感、痒感、烧灼感、干燥感、微痛感，晨起恶心，刺激性咳嗽等。体征：咽部黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生或融合等。男性42例，女性18例，年龄l8～56岁，病程为0.6—10.0年。随机分为治疗组(等离子加药物治疗组)30例；对照组(单纯药物治疗组)30例。试验组与对照组之间年龄、性别构成比、病程差异均无显著性。

1.2临床表现以咽部不适感为主，轻者咽部异物感、灼热感、痒感、干燥感、微痛感；重者刺激性咳嗽、恶心。

1.3检查标准[1]黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块，咽侧索亦充血肥厚。

1.4治疗方法两组患者均常规口服药物治疗，口服维生素B，10mg，谷维素20mg，银黄含化片2片，5次／d。治疗组同时行咽后壁淋巴滤泡等离子低温消融治疗，方法为以1％丁卡因作咽喉黏膜表面麻醉3次，使用DNR多昵尔数字化等离子治疗仪，将等离子辐射器在直视下插入咽后壁淋巴滤泡中，热凝1—3s，使整个淋巴滤泡完全变白，逐个完成所有滤泡的热凝，热凝封闭扩张的咽壁血管。术后嘱生理盐水漱口，3次／d，禁食刺激性食物，1周后复诊。根据咽后壁淋巴滤泡增生情况及术后疗效决定是否行2次等离子治疗，一般问隔1周后行二次等离子治疗。治疗组中有5例行二次等离子治疗。各组连续治疗2周，记录疗效评估。

1.5疗效评估标准根据王璁等所定标准[2]判定：治愈：症状及体征完全消失；显效：症状明显减轻，咽部黏膜充血、水肿消退，淋巴滤泡明显减少；有效：症状减轻，咽部黏膜充血、水肿减轻，淋巴滤泡减少；无效：症状及体征均无明显改变。总有效率为治愈率、显效率与有效率的总和。

2结果

采用χ2检验。结果显示：治疗组比对照组取得更为满意的治疗效果，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效对比(例)

组别例数有效显效治愈总有效率

治疗组30912793.33％

对照组3086460.00％

3讨论

慢性咽炎属慢性炎症，中医属“喉痹”范畴。近年来由于大气污染严重、食用辛辣食物增多以及烟酒刺激等原因，使其发病率有明显升高趋势[3]。它是咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，其病理改变为咽黏膜充血，淋巴细胞、白细胞、浆细胞浸润，结缔组织及淋巴组织增生[4]。组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进，故根据表现不同分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及萎缩性咽炎与干燥性咽炎，有咽痛、咽干、咽异物感、干咳等症状，治疗较为困难。临床上对慢性咽炎的治疗方很多，但疗效均不明显。我们应用等离子烧灼咽后壁淋巴滤泡加药物治疗慢性肥厚性咽炎，根据我们临床治疗60例患者。结果治疗组：总有效率为93.33％；对照组的总有效率为60.00％。治疗组与对照组之间疗效差异有非常显著性(P<0.05)。根据结果分析此方法对慢性肥厚性咽炎治疗效果好。根据周铭煜[5]等离子低温消融术治疗慢性咽炎的临床观察结果：治疗组：慢性单纯性咽炎总有效率为98.38％；慢性肥厚性咽炎总有效率为90.00％；慢性单纯性咽炎与慢性肥厚型咽炎之间疗效差异有显著性(P<0.05)。根据结果分析等离子低温消融术对慢性单纯性咽炎的疗效比慢性肥厚性咽炎效果好。由此探讨两者疗效的差异成因可能为：原充血肥厚黏膜，黏膜下的广泛结缔组织及增生淋巴组织，经低温等离子射频消融后萎缩，相对敏感性下降，故症状缓解明显；对照组未经低温等离子射频消融，故单纯药物治疗疗效较低。DNR多昵尔数字化等离子刀主要是利用数字智能识别功能先采集治疗组织的基本数据，然后根据计算机的指令使组织局部形成一个拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质的空间(在这个空间内拥有几乎相同数量的自由电子和阳极电子的离子，我们就称之为等离子)。器械特点：①52℃超低温切割，迅速整齐，组织立即消融。②欧美专家认同的超低温技术40～70℃凝固快速，水中能发射、止血能力很强，由于低温效应所以水肿小，愈合质量更好、痛苦更小。组织消融、凝切迅速。③无辐射。舌根射频消融术并发症：黏膜溃疡、出血、舌根或口底水肿、血肿、舌根感染、脓肿和舌下神经损伤等[6]。术后观察黏膜溃疡最为常见，为沿消融通道的线性浅表溃疡，多可自行愈合，不留后遗症，不需特殊处理。

综上所述，低温等离子射频消融咽后壁淋巴滤泡加药物治疗慢性肥厚性咽炎比单纯药物治疗效果明显好，应当作为治疗慢性肥厚性咽炎的首选方法，值得临床推广。

参考文献

[1]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008：136.

[2]王璁，汪吉宝.临床医师手册.耳鼻咽喉科分册[M].上海：上海科学技术出版社，1999：55.

[3]徐飞.中药物化吸入治疗慢性咽炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，16（10）：16—17.

[4]刘卫红，陆兴，陈望燕.中西医结合治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科，1999，7(2)：70—71.

[5]周铭煜.等离子低温消融术治疗慢性咽炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，11（8）：82—83.

[6]肖水芳，杨柳.低温等离子射频消融术常见并发症及处理[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23（2）：69—70.