前列腺增生合并膀胱结石应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗的效果观察

前列腺增生合并膀胱结石应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗的效果观察

王鑫王倩刘进亮陈长选

山东省滕州市中心人民医院277500

摘要：目的：分析经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果。方法：回顾性分析74例患者的临床资料，均应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗；分析本组患者手术治疗情况，对比手术前后的最大尿流率（MFR）、残余尿量、国际前列腺症状量表（IPSS）评分。结果：本组患者均手术完成手术且取得满意的效果，膀胱结石治愈率为100%，显著缓解排尿症状，未见严重并发症发生；手术后的MFR、残余尿量、IPSS评分均较手术前显著改善（P＜0.05）。结论：经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术可作为前列腺增生合并膀胱结石的理想治疗方案，两者具有协同治疗效应，在消除膀胱结石、解除因前列腺增生症状方面的效果显著，且安全性较高。

关键词：前列腺增生；膀胱结石；经尿道钬激光碎石术；等离子电切术

Objective：toanalyzetheeffectoftransurethralholmiumlaserlithotripsycombinedwithplasmaelectrocisioninthetreatmentofprostatichyperplasiawithbladderstones.Methods：aretrospectiveanalysisofclinicaldataof74patients，boththeapplicationoftransurethralholmiumlaserlithotripsycombinedwithtransurethralresectiontreatment；analysisofthegroupofpatientswithsurgicaltreatment，maximumurinaryflowrate（MFR）comparedbeforeandaftersurgery，residualurinevolume，InternationalProstateSymptomScale（IPSS）score.Results：allthepatientscompletedtheoperationandachievedsatisfactoryresults.Thecurerateofbladderstoneswas100%，whichsignificantlyrelievedvoidingsymptomsandnoseriouscomplicationsoccurred.PostoperativeMFR，residualurinevolumeandIPSSscoresweresignificantlyimprovedcomparedwiththosebeforeoperation（P<0.05）.Conclusion：TransurethralHolmiumlaserlithotripsycombinedwithtransurethralplasmakineticresectioncanbeusedasanidealtreatmentforbenignprostatichyperplasiacomplicatedwithbladderstones，theyhavesynergistictherapeuticeffects，intheeliminationofbladderstones，relievesymptomsofprostatehyperplasiaduetothesignificanteffect，andhighsafety.

Keywords：prostatichyperplasia；bladderstone；transurethralholmiumlaserlithotripsy；plasmaelectrocision

由于前列腺增生的主要症状为排尿障碍，作为膀胱结石的独立危险因素，在手术治疗前列腺增生的同时，临床多主张联合膀胱结石手术[1]。一些研究认为，前列腺增生合并膀胱结石可作为手术治疗的重要指征，但在手术方案的选择上注重以效果确切、安全性高、预后良好作为主要依据。关于经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术能否同期处理前列腺增生合并膀胱结石尚无统一标准，可靠性未得到广泛验证；对此，本研究旨在验证上述治疗方案的效果；现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析74例应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，均为我院自2017年1月至12月所收治的，其中：年龄最小43岁，最大86岁，平均（68.7±3.9）岁；前列腺体积：最小25cm3，最大132cm3；膀胱结石直径：最短1.3cm，最长4.5cm，平均（2.51±0.42）cm。

1.2研究方法

所有患者均应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗，具体如下：经尿道置入输尿管镜探查结石，清晰显示结石病灶后，插入钬激光光纤，调整治疗参数，尽可能地原位粉碎结石，直至结石直径小于0.3cm，必要时使用吸痰管吸净结石；置入等离子电切镜，切除前列腺过程中应浅深交替，以精阜作为判断电切圈切除至前列腺尖的标志；在5~7点处自膀胱颈口至精阜位置切除前列腺增生体至前列腺包膜，以此为标志边切边止血，将膀胱内容物进行冲洗清理；积极给予术后引流、抗感染、输液等治疗。

1.3观察指标

分析本组患者手术治疗情况，对比手术前后的最大尿流率（MFR）、残余尿量、国际前列腺症状量表（IPSS）评分。

1.4数据处理

采用SPSS18.0软件对治疗前后的MFR、残余尿量、IPSS评分进行T检验，以P＜0.05说明差异显著。

2结果

本组患者均手术完成手术且取得满意的效果，膀胱结石治愈率为100%，显著缓解排尿症状，未见严重并发症发生；手术前的MFR、残余尿量、IPSS评分分别为（14.68±4.21）mL/s、（42.57±13.57）mL、（17.41±3.46）分；手术后分别为（17.47±5.49）mL/s、（35.14±9.48）mL、（11.78±2.23）分；手术前后的数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

针对前列腺增生合并膀胱结石的手术治疗，本研究应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术，具有创伤性小、术后恢复快、效果确切等优点[2]。从本研究可知，所有患者均顺利完成手术且效果满意，如膀胱结石治愈率为100%，显著缓解排尿症状，未见严重并发症发生。对前列腺增生采取等离子电切术治疗，可实现在直视下完成，可准确操作，且热效应不明显，有效避免热损伤。同时，等离子电切术切除前列腺增生的同时，可使用生理盐水冲洗病灶，并快速凝血。方登攀[3]等研究表明，等离子电切术治疗前列腺增生的并发症发生和出血量均较少，显著缩短术后恢复时间。此外，对于前列腺增生合并膀胱结石患者而言，有必要联合经尿道钬激光碎石术治疗，旨在均匀地粉碎结石，通过汽化切割组织，可最大限度减小组织损伤。在本研究的经尿道钬激光碎石术中，可借助输尿管，清晰显示病灶，为精准粉碎结石提供依据。从本研究可知，手术后的MFR、残余尿量、IPSS评分均较手术前显著改善（P＜0.05）；这充分说明了经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术可作为前列腺增生合并膀胱结石的理想治疗方案，两者具有协同治疗效应，在消除膀胱结石、解除因前列腺增生症状方面的效果显著，且安全性较高。

参考文献：

[1]佟双喜，叶兴龙.前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术治疗高龄重度良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（01）：165-167.

[2]祝丹，唐曦，汪益民.不同微创手术治疗老年膀胱结石的效果比较[J].山东医药，2016，56（41）：96-98.

[3]方登攀.经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究[J].中国内镜杂志，2017，23（07）：35-38.