动态喉镜下微瓣手术治疗声带息肉的应用

动态喉镜下微瓣手术治疗声带息肉的应用

张书嘉李利贾文波段中宁关瑞

张书嘉李利贾文波段中宁关瑞(徐州医学院附属连云港市第一人民医院耳鼻喉科江苏连云港222001)

【中图分类号】R720【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0188-02

【摘要】目的探讨动态喉镜下采用微瓣技术治疗声带息肉的治疗效果。方法利用XION动态喉镜对68例声带息肉患者进行微瓣手术治疗。术前，术后一月、六月分别进行动态喉镜检查。结果68例声带息肉中治愈64例，占94.1%，好转4例，占5.9%，术后半年随访无复发。结论动态喉镜下微瓣技术治疗声带息肉可最大程度切除病变，同时最大程度保护声带显微结构，促进发声功能恢复。

【关键词】动态喉镜声带息肉微瓣技术

声带息肉是耳鼻喉科门诊常见病，是引起声嘶最主要的病因。发病原因多为讲话过多、发声用力过度等。常见于教师、歌唱者、个体商贩等从事用嗓较多的职业[1]。在动态喉镜下采用微瓣技术治疗声带息肉可以达到简化手术步骤，避免全麻风险，降低手术费用，减少患者痛苦，声带显微结构保护好，声带功能恢复快等效果。我科自2010年2月-2012年2月采用局麻动态喉镜下微瓣手术治疗声带息肉68例，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

患者68例，男性36例，女性32例，年龄26-65岁。其中单侧声带息肉47例，双侧声带息肉21例，所有病例均分别行三次动态喉镜检查，时间为：术前，术后一个月，术后六个月，动态喉镜下观察内容：声带形态、结构、运动、闭合及黏膜波情况。

1.2手术方法

术前禁食大于6小时，术前30min，肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，用1%丁卡因行口咽、喉咽粘膜麻醉3次，然后用1-2ml1%丁卡因置于带长弯针头的注射器内，并在动态喉镜直视下滴于喉腔粘膜及声带表面2次，充分麻醉喉腔及声带。成人丁卡因总量60mg以内。

患者取坐位，监视器放于患者左前方，患者右手将舌拉出口外，术者一手持动态喉镜深入喉腔，调节焦距，暴露声门，将光源换成频闪光，观察声带粘膜波动。手术时将光源换成白光。术者用喉镰状刀在声带的上表面，接近喉室、平行于声带游离缘处在病变外侧切开粘膜，沿浅固有层向内侧分离粘膜，暴露病变后将其完整取出，再次分离的粘膜复位，即所谓外侧微瓣技术。术者用喉镰状刀在声带内侧做一大于病变的切口，从内向外分离粘膜，剥离病变后将粘膜瓣复原，即内侧微瓣技术[2]。术后予以抗生素和糖皮质激素治疗三天，雾化吸入一周，以减轻声带水肿。禁声一周。

1.3疗效判定

术后一月动态喉镜下观察。治愈：双侧声带边缘光滑、色泽正常、声门闭合良好，发声主观感觉正常；好转：双侧声带边缘基本光滑、色泽正常、声门闭合稍差，发声主管感觉改善；无效：双侧声带边缘不光滑、色泽正常、声门闭合差、发声主管感觉无改善[3]。

2结果

68例术后一月恢复情况：治愈率94.1%（64/68）,好转率5.9%（4/68）,无效率0。随访六个月，无一例复发。术前声带息肉粘膜波异常，术后六个月恢复正常。

3讨论

声带在解剖学上分为5层，即黏膜层，浅固有层、中固有层、深固有层及声带肌。其中黏膜层与浅固有层构成被覆层，移动度最大；中固有层与深固有层构成声韧带，移动度较小。依据体层—被覆层嗓音学理论声带黏膜层和浅固有层的振动是产生优质嗓音的主要结构[4]。被覆层的损伤（如充血、水肿、出血、缺损及肿瘤等）会改变声音质量，声带息肉是涉及声带黏膜上皮和浅固有层两个层面的病变。因此，声带息肉手术应该尽量保护浅固有层，以确保术后声音不受到影响[5，6]。

我们在动态喉镜下对声带息肉进行微瓣显微手术操作时，利用动态喉镜避免地对声带黏膜进行撕拉扯拽，一方面完整去除病变，另一方面最大限度地保留声带正常组织结构及功能，保持声带粘膜及振动缘的完整性，减少对声带浅固有层干扰[7]。传统全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，仅靠肉眼难以做到精细操作，容易过多损伤正常的黏膜，一旦创面愈合后瘢痕形成，声带僵硬，影响术后发音效果，且全麻手术费用贵，需住院治疗，增加患者经济负担。

微瓣技术分为外侧微瓣技术和内测微瓣技术[8]，外侧微瓣技术适用于广基的声带息肉，在浅固有层内分离微瓣，保护了中固有层的弹力纤维，同时不损害基底膜和粘膜的血供。内侧微瓣技术适用于声带游离缘孤立的、容易从声韧带上剥开的良性病变。

参考文献

[1]张小佰.嗓音显微手术学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2005:57.

[2]舒畅,陈建国,薛敏燕.内镜下声带微瓣技术在嗓音显微外科的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20（19）:897-898.

[3]董翠芬,张建华.声带良性病变手术术式的选择体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(3):229-230.

[4]CoureyMS,GarrettRH.Medialmicroflapforexcisionofbeningvocalfoldlesions[J].Laryngoscope,1997,107:340.

[5]王军，马丽晶，叶京英，等.显微缝合技术在喉显微外科手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(21);965-967.

[6]朱洪源,陈敏芬,吴国民,等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):129-131.

[7]李学文,余青松.支撑喉镜下微瓣技术治疗喉良性增生性疾病[J].听力学及言语疾病杂志，2005，13（5）：371-372.

[8]徐文,韩德民.嗓音显微外科手术技术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45(9):785-789.