瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择姚雅俪

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择姚雅俪

姚雅俪

长沙市第一医院湖南长沙410005

【摘要】目的：探讨分析瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择。方法：选取2014年8月——2015年8月收治的瘢痕子宫妊娠的127例产妇做为研究对象。127例产妇按照剖宫产指征、阴道试产指证进行分组，分为剖宫产组和阴道试产组。剖宫产组75例，阴道生产组52例。观察两种方式生产的产妇的产后出血、住院时间、生产情况等，同时对新生儿进行Apgar评分。结果：剖宫产组患者的产后出血量、住院时间明显高于阴道试产组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；两组的新生儿Apgar评分比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。阴道试产组结果：52例产妇进行阴道试产，成功35例，占67.31%；失败17例，占32.69%。失败原因6例先兆子宫破裂，5例继发性宫缩乏力，6例出现胎儿窘迫。结论：瘢痕子宫的患者可以实施阴道分娩，但是应严格检查产妇的各项指征，临床实际操作中应根据患者实际情况以及自我意愿选择分娩方式。

【关键词】瘢痕子宫；妊娠分娩；分娩方式

瘢痕子宫形成的主要原因包括临床行子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术、子宫破裂修复术等，瘢痕子宫对女性再次妊娠分娩造成较大风险，子宫的破裂几率较高，严重威胁产妇以及胎儿的生命安全[1]。对于存在瘢痕子宫的产妇如何选择分娩方式及时间已经成为妇科临床一项重要的课题。本文主旨探讨分析瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择，特选取2014年8月——2015年8月收治的瘢痕子宫妊娠的127例产妇做为研究对象。对产妇的分娩方式、分娩结果、新生儿情况进行比较分析，临床结果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料：选取2014年8月——2015年8月收治的瘢痕子宫妊娠的127例产妇做为研究对象。产妇年龄23岁到38岁，平均年龄（31.87±2.45）岁；孕周37周到42周，平均孕周（39.82±1.62）周。瘢痕子宫形成原因：86例剖宫产术；41例子宫肌瘤剔除。相隔上次妊娠手术时间：2年到6年，平均（3.14±0.27）年。

1.1.2剖宫产指征：患者经B超检查手术刀口，其愈合的瘢痕厚度没有超过3mm；患者子宫壁发现过度变薄区；胎儿存在巨大儿，出现胎儿窘迫征，胎盘存在早剥现象；患者身体情况不允许，有严重心血管疾病；患者及家属无阴道分娩意愿。

1.1.3阴道试产指征：患者通过B超检查，手术切口恢复至甲级，子宫壁无过度变薄区；患者的瘢痕厚度超过3mm；患者宫颈成熟度较好，孕周到达要求；患者排除剖宫产指征；患者及家属同意阴道生产并签署知情同意书。

1.2方法

127例产妇按照剖宫产指征、阴道试产指证进行分组，分为剖宫产组和阴道试产组。剖宫产组75例，阴道生产组52例。（1）剖宫产的产妇采用腰硬外膜麻醉，待麻醉效果满意后，进行临床侧入式腹外膜剖宫产手术，手术过程严格按照无菌操作，取脐耻中间进行纵切，分离周围组织，充分暴露后采取子宫下段剖宫产手术。产后常规抗感染治疗。（2）阴道试产的产妇应进行全面的身体监测，包括心率、血压、宫缩情况，胎儿的胎心等；试产前应进行全面的身体检查。产妇试产过程中可采取相应的助产方式，产妇或胎儿出现紧急情况，不适宜进行阴道试产的应及时进行剖宫产。

1.3观察指标

观察两种方式生产的产妇的产后出血、住院时间、生产情况等，同时对新生儿进行Apgar评分。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种生产方式产妇的生产情况以及新生儿情况比较剖宫产组患者的产后出血量、住院时间明显高于阴道试产组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；两组的新生儿Apgar评分比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表1。

3讨论

近几年，随着临床产妇选择剖宫产的人数增多，以及其他妇科疾病手术对子宫产生的影响，造成越来越多的女性存在瘢痕子宫[2]。瘢痕子宫对再次妊娠的产妇影响较深，由于切口愈合情况、子宫壁厚薄等影响，使得存在瘢痕子宫的产妇子宫破裂的几率明显上升。瘢痕子宫的产妇分娩的方式、分娩的时机等情况都直接影响产妇以及胎儿的生命安全，这也成为临床妇科一项重要的研究课题。之前临床对于瘢痕子宫产妇的分娩方式直接为剖宫产，随着近几年来随着我国医疗水平的提升，以及现在医疗已患者为中心的护理、治疗模式，使得医院的治疗逐渐向患者的意愿做转变，在患者情况允许下，尽量满足患者的要求。由此现在有较多的瘢痕子宫产妇意愿较强烈的想选择阴道分娩，所以现在我院在产妇临产指征都符合的情况下，尽量满足产妇要求，为其进行阴道试产。阴道试产虽然患者符合其指征，但是也有一定的风险。由于瘢痕子宫的弹性减弱，加之瘢痕处存在薄弱子宫壁，造成子宫破裂[3-4]。所以对于瘢痕子宫产妇进行阴道分娩，临产前进行全面、详细的检查，试产过程中对其各项生命指征以及胎儿情况严密监测，产程尽量短；同时应做好剖宫产手术的准备以及急救措施[5]。

本次研究结果显示：剖宫产组患者的产后出血量、住院时间明显高于阴道试产组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；两组的新生儿Apgar评分比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。阴道试产组结果：52例产妇进行阴道试产，成功35例，占67.31%；失败17例，占32.69%。失败原因6例先兆子宫破裂，5例继发性宫缩乏力，6例出现胎儿窘迫。说明瘢痕子宫的患者可以实施阴道分娩，但是应严格检查产妇的各项指征，临床实际操作中应根据患者实际情况以及自我意愿选择分娩方式。

参考文献：

[1]付海燕.瘢痕子宫再次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择研究[J].中国民康医学，2015，27（7）：78-79.

[2]余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，12（8）：74-77.

[3]杨桂英.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式［J］.大家健康(学术版)，2014，12(09):180－181.

[4]王伟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择［J］.中国医药指南，2013，26(11):318－319.

[5]聂爱宏，杨春莲，饶晓艳，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析〔J〕.中国实用医药，2013，8(1):97－98.12彭武润.120例瘢