急性腹痛临床诊断的探讨

急性腹痛临床诊断的探讨

王兰戈

王兰戈（湖北省襄阳市襄州区人民医院急诊内科441000）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0242-01

【摘要】对我院2010年6月～2011年6月123例急性腹痛病例进行病因分析、诊断的方法的探讨。我院急诊科就诊的急性腹痛病人123例，内科占46.1%，外科占45.2%，妇科占7.8%，不明原因占0.9%。诊断依靠病史症状体征以及辅助检查（主要化验、B超、X线、内镜、CT）。

【关键词】急性腹痛病史体检诊断

急性腹痛是临床最常见的急症之一，其病因繁杂，涉及学科广，内、外、妇均可引起，若诊断处理不当，即可造成恶果，诊断方法主要依靠准确而重要的询问，全面而有重点的体检和辅助检查。笔者对我院2010～2011年急诊科以急性腹痛为主诉123例临床资料、辅助检查进行总结、探讨。

1临床资料

123例中，男59例，女64例；年龄14～87岁，其中14～60岁87例，＞60岁36例。

表1123例急性腹痛病因统计

疾病名称例数比例

急性胃肠炎26%

尿路结石21%

急性胆囊炎11%

急性胰腺炎9．5%

急性阑尾炎18.1%

宫外孕3%

盆腔炎2.5%

消化性溃疡穿孔3%

肠穿孔4.4%

黄体破裂0.5%

主动脉夹层1.0%

腹痛及伴随症状，再加上典型的体征，有一些已可以对诊断提供很有力的依据，同时妇科及外科疾病所致的急性腹痛有以下特点：

①腹痛突然发作，剧烈、急剧发展，不及时处理短期内常迅速恶化。

②表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安，或蜷曲静卧。

③有腹膜刺激征（腹肌呈板状、压痛反跳痛），肝浊音界缩小或消失。

④可有内出血综合症，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉速细、血压下降。

⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张，梯形液气平面。

⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高。

内科腹腔器所致急性腹痛的特点。

①腹痛可轻可重，短期内病情变化不恶化。

②症状、体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但腹部体征不显著。多腹软，局部轻压痛，无反跳痛。

③发病短期内血象正常或稍高，无中毒现象。

④急诊腹透无阳性发现。

⑤急性腹痛约占临床急诊的1/4左右，女性腹痛病人、老年腹痛病人均应引起重视，女性腹痛除询问病史及体征，还要追问月经史，有无停经史及月经异常病史（月经量少，有时为怀孕时少量阴道出血，误以为是月经，而忽略了考虑宫外孕，腹痛是否在二次月经中间，要考虑黄体破裂的可能。）老年病人腹痛往往提示一些不好的信号，年龄越大风险越高。

老年腹痛50%需住院治疗，而近40%急症就诊的老年患者被误诊，10%人最终死亡，老年患者比年轻患者更易发生严重后果，老年患者的生理耐受力低，并且常有潜在的心肺疾病，降低了其生理储备能力，老年人病后可长时间不出现相应临床表现，老年患者感觉下降，可致其病情进展到非常危险时才出现相应症状，所以对于老年患者就诊要非常警惕。

腹痛的特点对诊断也有很大帮助：

（1）梗阻性急性腹痛多在持续性基础上阵发性加剧，如胃肠道梗阻常有恶心、呕吐、腹胀、肛门不排气不排便，胃肠道减压有效，腹部可见肠型及蠕动波，可有腹膜刺激征，听诊肠鸣音亢进，腹透可见肠管胀气及液平面，胆道梗阻现有黄疸及发热，右上肢压痛，尿路梗阻可有尿路刺激征及血尿、腹痛多在腹直肌外缘平脐，超声可鉴别。

（2）炎性反应急性腹痛以持续性腹痛为特征，并出现发热恶心呕吐、压痛、反跳痛、肌紧张明显。

（3）脏器破裂以出血为主，腹膜炎体征不如化脓性或化学性腹膜炎明显，移动性浊音阳性，穿刺抽出不凝固血。空腔脏器破裂，内容物很快扩散至其他部位，脱水症加重、穿刺可抽出胃内容物或胆汁，腹透膈下有游离气体，B超示腹腔积液。

（4）肿瘤性急性腹痛症起病缓病程长，后期出现梗阻症状，实质性脏器肿瘤可出现腹痛及失血性休克。

（5）脏器缺血性急性腹痛症，如绞窄性肠梗阻、肠扭转卵巢囊肿等扭转起病突然，腹痛剧烈，呈持续性加剧，中间无疼痛缓解期，有腹膜刺激症，呕吐物或肛门排泄物呈褐色血胜液体。

急诊科门诊明确诊断101例，住院后明确诊断22例，24小时内明确诊断113例，占92%，内科占46.1%，外科占45.2%，妇科占7.8%，不明原因占0.9%。

辅助检查：（一）血液检查；（二）大便检查；（三）尿液性加HLLT；（四）生化检查：1.血尿淀粉酶；2.血电解质；3.肝肾功能；（五）心电图：40岁以上患者，既往无胃病史，突然发生上腹痛常规作心电图；（六）X线：胸部、腹部X线；（七）超声波；（八）内镜；（九）腹部CT；（十）诊断性腹穿；（十一）阴道后穹隆穿刺术。

辅助检查在诊断中起着相当重要的作用，完善的辅助检查可以明确很多腹痛的病因，所以在做辅助检查时要全面而重点，力争在最短的时间做出合理的判断和处理。

参考文献

[1]急诊内科学，张文武，2005年6月第1版第6次印刷.

[2]中外医疗，2009年NO34，刘华，急性腹痛症的诊断与治疗分析.

[3]董利军.诊断学理论与实践2008年第7卷第3期，急性腹痛的诊断思路.